Abcès hépatique
Date de publication : 29 mai 2017 | Mis à jour le 9 juillet 2018
Compte rendu
Diagnostic
Abcès hépatique
Anamnèse
Patiente de 65 ans présentant un tableau de sepsis à point de départ digestif avec défense hypochondre Dt et Cytolyse + cholestase à bio.
Résultats
Volumineuse lésion hypodense (ovale bleue, @3.54) développée aux dépens du segment IV hépatique mesuré dans le plan axial à 8 x 5 cm. Cette lésion est hypodense sur les différents temps d'injection, multi loculées avec à son pourtour un trouble de perfusion au temps artériel (flèche verte, @2.40) bien en faveur d'un abcès.
Tronc porte et ses branches, veines sus-hépatiques perméables, sans image de thrombus ou de pyléphlébite.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques.
Vésicule biliaire sans calcul scanographiquement décelable, à paroi fine.
Pancréas homogène sans lésion ni micro calcification.
Deux reins de taille normale, de contours réguliers, avec une épaisseur parenchymateuse conservée.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Pas d'image lithiasique visible.
Surrénales d'épaisseur normale, sans syndrome de masse.
Absence d'adénomégalie rétro-péritonéale ou coelio-mésentérique.
Aorte de calibre normale.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni l'infiltration de la graisse mésentérique. Absence de dilatation digestive.
Lame d'épanchement au sein du cul-de-sac de Douglas.
Pas de pneumopéritoine.
Hernie ombilicale de contenu uniquement graisseux.
Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.
Au total:
Volumineuse lésion hépatique développée aux dépens du segment IV hépatique mesuré dans le plan axial à 8 x 5 cm. Cette lésion est hypodense sur les différents temps d'injection, multi loculées avec à son pourtour un trouble de perfusion au temps artériel bien en faveur d'un abcès.
Discussion
L'exploration a objectivé un abcès à pyogène (sérologies amibiase et echonicoccose négatives), d'évolution rapidement favorable sous antibiotiques.
Points clés
Abcès à pyogènes :
- atteinte le infectieuse et plus fréquente du foie.
- Origine
- hématogène portale : sur foyer septique abdominale, d'origine essentiellement sigmoidienne, ou d'appendicite: bien penser à analyser le tube digestif !
- biliaire : secondaire à une angiocholite sur obstacle ou anastomose, au contact d'une cholecystite suppurée
- artérielle: secondaire à une bactériémie.
- iartrogène
- idiopathique.
- Imagerie:
- Abcès situé dans la majorité des cas dans le foie droit
- Présentation variable: micro-abcès multiples disséminés dans le parenchyme, ou groupés en amas +/- coalescents
- Caractère évolutif dans le temps +++
- TDM: examen le plus sensible:
- Hypodense avant injection
- Prise de contraste en périphérie en couronne dans 80 % des cas, sans réhaussement central: non spécifique, visualisée aussi pour les lésions tumorales.
- Air au centre de la lésion, double couronne hypodense autour de la lésion lésion (30-40%) sont des signes plus spécifiques
- Hyperhémie péri-lésionnelle.
Références
Imagerie de l'abdomen
V. Vilgrain et D. Regent
Ed Lavoisier