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Abcès périsigmoidien compliquant une diverticulite

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Anamnèse

Patient de 60 ans présentant une douleur en fosse iliaque droite avec défense localisée. Hyperthermie et syndrome inflammatoire (bio GB=15000  CRP=134).
BU neg ECBU stérile.


Résultats

Collection intra abdominale peri-sigmoïdienne mesurée 21 x 34 mm de diamètre transverse x 40 mm de hauteur (carré vert @1.171), inflammatoire, évoquant un abcès. Cette collection est située au contact d'un  epaississement segmentaire de la paroi du sigmoïde  centré sur un diverticule inflammatoire à la paroi épaissie (flèche bleue,@1,176). A sa partie supérieure, probable trajet fistuleux avec un second diverticule (flèche jaune, @1.169)
Ces constatations sont compatibles avec un abcès sigmoïdien sur sigmoïdite diverticulaire.
Absence d'épanchement  péritonéale.
Absence de pneumopéritoine.

Pas d'autre anomalie notable en dehors d'une formation hypodense hépatique d'allure kystique et d'un granulome calcifié en base pulmonaire gauche.

Au total:

Abcès péri sigmoïdien sur sigmoïdite diverticulaire.

 


Diagnostic

Abcès périsigmoidien compliquant une diverticulite


Discussion

- Diverticulite sigmoidienne (terme à préférer à sigmoidite diverticulaire)

- Atteinte de 10 à 35 % des patients présentant une diverticulose

- La diverticulite serait due à une perforation plus ou moins large diverticulaire par des matières fécales érosives. 

- Le mésosigmoide entourant 270° du sigmoïde , expliquant une perforation dans le mésosigmoide plus qu'en péritoine libre.

- Complications à rechercher:

  • Perforation
  • Abcès ( à drainer si taille > 3cm)
  • Pyléphlébite
  • Abcès hépatique
  • Appendicite secondaire
  • Fistule colo-vésicale 

- Se méfier du cancer sigmoïdien ! plus spécialement en cas d'épaississement court et asymétrique, et de formations ganglionnaires du méso.


DDx

Appendagite

Appendicite

MICI

Occlusion du grêle

Lithiase urinaire

Cancer sigmoidien


Points clés

Recherche de complications:

- Fistules

- Abcès

- Perforation


Références

- Syndromes douloureux et fébriles de l'abdomen d'origine intestinomésentérique. J Mathias et D. Régent.

Imagerie de l'abdomen, V. Vilgrain et Coll, Ed Lavoisier 2010

 

- Imagerie des sigmoidites: complications fréquentes et plus rares.

J. Cazejust et coll, poster électronique JFR 2011



Abcès périsigmoidien compliquant une diverticulite  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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