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Angiocholite lithiasique. Signes TDM de choc.

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Anamnèse

Patient hospitalisé en état de choc avec défaillance circulatoire et respiratoire.

Cyanosé, marbrure ictere cutané.

Pas de point d 'appel respiratoire. Hyperthermie et syndrome inflammatoire a la biologie.


Résultats

Troubles de perfusion majeurs du parenchyme hépatique, avec un défaut de réhaussement intéressant principalement le foie gauche.

Il existe une petite image aérique au sein du segment II (carré bleu, @1.48). Distension modérée des VBIH, distension de la VBP mesurée à 15 mm de diamètre, en amont d'une lithiase enclavée (15 mm) de sa portion intra pancréatique (flèche verte, @1.104).

Réhaussement inflammatoire des parois de la VBP, se prolongeant jusqu'au niveau de la confluence.

VB scléroathrophique, macrolitiasique.

Réhaussement artériel des surrénales, consécutive à l'état de choc. Réhaussement hétérogène du cortex rénal droit au temps artériel de l'injection probablement consécutifs au choc.

Distention liquidienne des anses grêles, associées à un défaut de réhaussement des parois du grêle pelvien (ovale jaune, @2.201) qui semble pouvoir être expliqué par l'état de choc et la noradrénaline. Absence d'anomalie pancréatique, et splénique. Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque. Pas d'anomalie vasculaire visible.

 

Conclusion:

Distension de la VBP, et de manière plus modérée des VBIH, en amont d'une lithiase de 15 mm enclavés dans la portion intra pancréatique. Défaut de rehaussement du foie gauche, et de petites portions sous-capsulaires du foie droit, associés à la présence d'air intrahépatique à gauche en faveur de vastes plages d'ischémie hépatique. Cet aspect peut etre consécutif au choc.

Surrénales de choc. Défauts de réhaussement artériels corticaux focaux du rein droit : liés au choc? Stase liquidienne grélique, associée à un défaut de rehaussement des parois du grele pelvien, probablement secondaire au choc et au traitement par noradrénaline.


Diagnostic

Angiocholite lithiasique. Signes TDM de choc.


Discussion

La patient a bénéficié d'une CPRE, confirmant l'étiologie biliaire du tableau septique avec présence de bile infectée à Coli.

Evolution défavorable liée à la gravité du choc.



Angiocholite lithiasique. Signes TDM de choc.  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Angiocholite lithiasique. Signes TDM de choc. abdopelvis portal

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