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Appendagite primitive

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Anamnèse

Douleur brutale en fosse iliaque gauche depuis 48h, avec défense à l'examen clinique, chez un patient de 40 ans. Pas de syndrome inflammatoire (CRP à 12, GB à 7000).


Résultats

Infiltration localisée de la graisse péritonéale en FIG, avec image graisseuse typique ovalaire dite " en navette" (rectangle rouge) centrée par l'axe linéaire vasculaire (flèche jaune) d'une frange épiploïque.


Diagnostic

Appendagite primitive


Discussion

-L'infiltration de la graisse siège certes au contact du côlon sigmoïde, par ailleurs diverticulaire (flèche bleue), mais n'est pas centrée sur un diverticule, et les parois sigmoïdiennes ne sont pas épaissies.

-La topographie péritonéale antérieure de l'image en navette, d'autant plus en FIG (franges épiploïques plus nombreuses), le caractère aigu de la douleur, et l'absence de syndrome inflammatoire biologique sont des arguments en faveur d'une appendagite : torsion de frange épiploïque mobile autour de son axe vasculaire.


DDx

Appendagite épiploïque secondaire (à une sigmoïdite diverticulaire dans ce cas)

 


Points clés

- Douleur de début brutal bien localisée par le patient, avec défense clinique.

- Absence le plus souvent de syndrome inflammatoire (DDx d'une sigmoïdite).

- Eliminer une inflammation loco-régionale associée, pouvant donner une appendagite secondaire.

- Traitement médical+++ par antalgiques et anti-inflammatoires.



Appendagite primitive  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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