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Appendicite aigue perforée avec plastron

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Anamnèse

Syndrome occlusif.

 

Depuis quelques jours, ralentissement du transit, vomissements +++ ce jour, quasi absence de bruits hydro-aériques.

Niveaux hydro-aériques grêliques sur l'ASP.


Résultats

Collection pluri-loculée en FID d'environ 7 x 4,5 cm, (rectangle bleu, @2.165) aux parois épaisses et rehaussées, centrée sur un stercolithe (flèche bleue, @2.167) .

Il existe quelques bulles d'air extra digestives, en FID et remontant notamment le long du méso (flèches vertes, @2.139), mais sans pneumopéritoine diffus.

Des anses iléales aux parois épaisses et rehaussées sont accolées à cette collection.

La première hypothèse évoquée est celle d'une appendicite perforée et abcédée avec plastron appendiculaire et péritonite localisée.

Occlusion mécanique du grêle (distension des anses grêles jusqu'à 40 mm de diamètre, avec small bowel feces sign), dont le syndrome jonctionnel se situe au niveau pelvien, en regard de l'abcès en FID. L'iléon d'aval distal est plat.

Pas de défaut de rehaussement des parois grêlique.

Estomac en forte réplétion.

Epanchement intra-péritonéal de faible abondance, dans le CSD (sans rehaussement des feuillets péritonéaux) et diffus en interanses.

Par ailleurs :

Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne, aortique. Perméabilité porto-sushépatique.

 

Au total:

Appendicite aigue perforée avec plastron et abcès de 7 x 4,5 cm en FID, responsable d'une occlusion mécanique du grêle.


Diagnostic

Appendicite aigue perforée avec plastron


Points clés

Cinq signes ont une VPP élevée (95%) en faveur d'une perforation appendiculaire:

  • Bulles d'air extra-digestives
  • Abcès
  • Phlegmon
  • Coprolithe extra-luminal
  • Défaut de réhaussement pariétal

Références

Horrow MM, White DS, Horrow JC. Differentiation of perforated and non perforated appendicitis at CT. Radiology 2003; 227:46-51



Appendicite aigue perforée avec plastron  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Appendicite aigue perforée avec plastron  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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