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Appendicite compliqué d'une pyléphlébite de la VMS et d'un début d'abcès du dôme hépartique

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Anamnèse

Douleurs abdominales chez un patient de 30 ans.

Syndrome inflammatoire biologique.


Résultats

Thrombus de 7,5 mm de diamètre transverse par 21mm de hauteur situé au niveau de la terminaison de la veine mésentérique supérieure (flèche bleue, @1.93).
Bonne perméabilité du tronc porte et des branches portales dans les limites de cet examen.
Plage hétérogène de 6,5 cm de diamètre transverse par 5 cm de diamètre antéro-postérieur sur environ 5 cm de hauteur du dôme hépatique (ovale vert, @1.25) compatibles dans le contexte avec un début d'abcès hépatique.
On retrouve une infiltration marquée autour de la graisse péri- appendiculaire avec un appendice en position latéro caecale, discrètement distendue mesurée à 7 mm de plus grand diamètre venant au contact du thrombus compatible avec une appendicite (flèches jaune, @1.124).
Pas d'épanchement pelvien significatif. Pas de pneumopéritoine.
Contraste intravésical à confronter aux examens antérieurs.
Lésion kystique de 19 mm du tiers moyen du rein droit  à confronter à une échographie ciblée
Pas de lésion focale suspecte par ailleurs du rein gauche des 2 surrénales de la rate du pancréas.
Images nodulaires partiellement calcifiée de 11 mm sous ombilicale.
Pas d'épanchement pleural ou de foyer de condensation alvéolaire sur les quelques coupes sus diaphragmatiques.

 

Au total:

Aspect TDM évocateur d'appendicite compliquée d'une pyléphlébite de la terminaison de la veine mésentérique supérieure, elle-même compliquée d'un probable abcès du dôme hépatique.


Diagnostic

Appendicite compliqué d'une pyléphlébite de la VMS et d'un début d'abcès du dôme hépartique


Discussion

Le patient a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale en urgence, retrouvant une appendicite aiguë dont la pointe est turgescente, très indurée et très inflammatoire.

Cet appendice est en position méso-caeliaque.

L'exploration du dôme hépatique a objectivé la présence de quelques adhérences entre le dôme et le diaphragme, sans franchement d'abcès.

 

Évolution clinique favorable. Le contrôle scanographique objective la disparition de la pyléphlébite est de l'hétérogénéité du dôme hépatique


Points clés

En cas de thrombose veineuse mésentérique dans un contexte inflammatoire, suspecter une pyléphlébite et rechercher un foyer infectieux profond, en premier lieu une appendicite ou une diverticulite.



Appendicite compliqué d'une pyléphlébite de la VMS et d'un début d'abcès du dôme hépartique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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