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Cholecystite aigue lithiasique gangréneuse, préperforative

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Anamnèse

Patiente de 85 ans présentant des diarrhées profuses, une chute tensionnelle ne répondant pas aux remplissages (3L).

Suspicion d'ischémie mésentérique devant le tableau clinique.


Résultats

Distension vésiculaire avec microlithiase calcifiée. Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques avec lithiase de 3 mm dans la voie biliaire principale a environ 3 cm de la papille (flèche bleue, @3.76). Nette infiltration du lit vésiculaire associé à des troubles de perfusion intrahépatique adjacent majorée au temps portal de l'injection (flèches vertes, @3.64).

Amincissement de la paroi vésiculaire associée à la présence de bulles d'air du fond vésiculaire, ainsi qu'un rehaussement moins marqué au niveau du pôle supérieur (flèche rouge; @3.62) en faveur d'une cholécystite compliquée de type cholécystite gangreneuse préperforative.

Pas d'abcès intrahépatique. Plusieurs images hypodenses intrahépatiques dont la majorité semble correspondre à des lésions kystiques banales. On note toutefois la présence de 2 lésions infracentimétriques hypodenses du segment 4, de caractérisation difficile. Adénomégalies du hile hépatique.

Perméabilité du tronc porte, de ses branches ainsi que des veines sus hépatiques. Epanchement intrapéritonéal du lit vésiculaire, sous hépatique, du fascia pré-rénal gauche, périsplénique de faible abondance. Perméabilité des axes vasculaires mésentériques et digestives. Pas de défaut de rehaussement digestif. Pas d'occlusion.

Lésion hypervasculaire et régulière de la queue du pancréas mesurant 35 mm par 28 mm dans le plan axial (flèche orange, @2.50). Utérus rétentionnel avec cavité liquidienne de 61 mm par 56 mm au niveau supérieur.

 

Au total:

Aspect de cholécystite lithiasique gangreneuse pré-perforative associée à une lithiase de la voie biliaire principale. Lésion très suspecte de la queue du pancréas.


Diagnostic

Cholecystite aigue lithiasique gangréneuse, préperforative


Discussion

Cholécystite aiguë gangreneuse :

–survient chez des patients fragiles, âgée.

–Forme sévère de cholécystite aiguë, avec ischémie et nécrose hémorragique de la paroi vésiculaire.

–Urgence vitale.

–Au scanner, présence de membrane et de signe d'hémorragie pariétale, d'une paroi irrégulière et mal réhaussée, voire absence de paroi indentifiable; parfois présence de gaz au sein de la paroi dans la lumière vésiculaire


Références

V. Vilgrain et coll

Imagerie de l'abdomen, Ed Lavoisier



Cholecystite aigue lithiasique gangréneuse, préperforative  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Cholecystite aigue lithiasique gangréneuse, préperforative  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Cholecystite aigue lithiasique gangréneuse, préperforative  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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