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Cholecystite aigue perforée

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Anamnèse

Défense hypochondre droit fièvre 38°6, cholestase biologique syndrome inflammatoire 28 000 GB.
Cholecystite ?


Résultats

Vésicule biliaire de grande taille ( 9.5 cm), distendue. Sa paroi est épaissie (5-6mm) d'allure feuilletée. Il existe des zones de défaut de rehaussement focal de la muqueuse de la paroi vésiculaire (flèches bleues, @3.64, 3.72). Nette infiltration de la graisse du lit vésiculaire.
Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.  Présence de troubles de perfusion hépatique en phase artérielle au contact de la vésicule (flèches vertes, @2.59).
Lame liquidienne périhépatique modérée associée à un net rehaussement, au temps artériel, de la capsule hépatique: cet aspect est en faveur d'un cholépéritoine (flèches rouges, @2.43).
Ganglions hyper vasculaires (inflammatoires) dans le hile hépatique. 
Pancréas de volume normal sans infiltration de la graisse adjacente.
Pas d'épanchement ni de collection péritonéale.
Absence d'anomalie rénale, surrénalienne et splénique.
Il existe un épaississement des parois de l'angle colique droit (flèches violettes, @3.90), qui semble être lié à la proximité avec l'inflammation périvésiculaire. Pas d'autre atteinte digestive visible.
Pas d'adénomégalie lombo-aortique ou iliaque.

 

Au total:

Aspect de cholécystite aiguë, sans lithiase scanographiquement décelable. Épanchement périvésiculaire avec rehaussement inflammatoire de la capsule hépatique au temps artériel. Défaut de rehaussement focal des parois de la vésicule biliaire. Ces éléments doivent faire suspecter un cholépéritoine par fuite biliaire.


Diagnostic

Cholecystite aigue perforée


Discussion

Le patient a bénéficié d'une exploration chirurgicale qui à confirmé la présence d'une cholécystite perforée et d'un cholépéritoine.



Cholecystite aigue perforée  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Cholecystite aigue perforée  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Cholecystite aigue perforée  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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