Tools

Features

Touch-screen gestures

Cholecystite emphysemateuse

Chargement...

Anamnèse

Douleurs fébriles de l'hypochondre droit, flanc droit et fosse lombaire droite, sd inflammatoire et hyperleucocytose, bilan hépatique normal
Obésité, Echographie abdo réalisée non contributive


Résultats

La vésicule biliaire est distendue (52 mm). Ces parois sont totalement emphysémateuses (flèches bleues, @2.65), sans franche paroi résiduelle décelable.
Lithiase centimétrique enclavée proche du collet (flèche violette, @2.58).

Troubles perfusionnels péri-vésiculaires marqués au temps artériel (@1.49)
Présence de quelques bulles d'aire extra digestive rétrocholédociennes linéaires, évoquant une aéroveinie.
Infiltration périvésiculaire.
Aérobilie (flèche verte, @2.49).
Présence de plusieurs petites formations lithiasiques du bac choledoque (flèches jaunes, @1.85) non obstructives.
Epanchement intrapéritonéal périhépatique modéré.
Absence d'anomalie pancréatique, surrénalienne et splénique.
Reins multikystiques, non dilatés.
Pas d'atteinte digestive visible. Pas de pneumopéritoine.

 

Au total:

Cholecystite emphysémateuse.


Diagnostic

Cholecystite emphysemateuse


Discussion

Patient opéré en urgence. La caelioscopie retrouve un pyocholecyste gangrené.

Suites opératoires simples.


Points clés

- Forme grave de cholecystite (15% de mortalité)

- Probablement secondaire à une ischémie artérielle, avec surinfection à germe anaérobie.

- Typiquement homme de 50-70 ans, diabète dans 50% des cas.

- 1/3 des patients ne sont pas porteurs de lithiases

- Diagnostic différentiel difficile en echographie avec lithiase/vésicule porcelaine; intérêt du scanner +++


Références

Imagerie de l'abdomen. V. Vilgrain et coll

Ed Lavoisier.



Cholecystite emphysemateuse  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Cholecystite emphysemateuse  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Commentaires

Loading comments ...