Anamnèse
Douleurs fébriles de l'hypochondre droit, flanc droit et fosse lombaire droite, sd inflammatoire et hyperleucocytose, bilan hépatique normal
Obésité, Echographie abdo réalisée non contributive
Résultats
La vésicule biliaire est distendue (52 mm). Ces parois sont totalement emphysémateuses (flèches bleues, @2.65), sans franche paroi résiduelle décelable.
Lithiase centimétrique enclavée proche du collet (flèche violette, @2.58).
Troubles perfusionnels péri-vésiculaires marqués au temps artériel (@1.49)
Présence de quelques bulles d'aire extra digestive rétrocholédociennes linéaires, évoquant une aéroveinie.
Infiltration périvésiculaire.
Aérobilie (flèche verte, @2.49).
Présence de plusieurs petites formations lithiasiques du bac choledoque (flèches jaunes, @1.85) non obstructives.
Epanchement intrapéritonéal périhépatique modéré.
Absence d'anomalie pancréatique, surrénalienne et splénique.
Reins multikystiques, non dilatés.
Pas d'atteinte digestive visible. Pas de pneumopéritoine.
Au total:
Cholecystite emphysémateuse.
Diagnostic
Cholecystite emphysemateuse
Discussion
Patient opéré en urgence. La caelioscopie retrouve un pyocholecyste gangrené.
Suites opératoires simples.
Points clés
- Forme grave de cholecystite (15% de mortalité)
- Probablement secondaire à une ischémie artérielle, avec surinfection à germe anaérobie.
- Typiquement homme de 50-70 ans, diabète dans 50% des cas.
- 1/3 des patients ne sont pas porteurs de lithiases
- Diagnostic différentiel difficile en echographie avec lithiase/vésicule porcelaine; intérêt du scanner +++
Références
Imagerie de l'abdomen. V. Vilgrain et coll
Ed Lavoisier.
Move your cursor vertically to scroll through the images ( shortcut : S )
Move your cursor vertically to change brightness and horizontally to change contrast ( shortcut : W )
Move your cursor vertically to zoom in and out ( shortcut : Z )
Move your cursor to drag the images ( shortcut : M )
Move your cursor to draw and measure the pixels/mm of each image ( shortcut : D )
Move your cursor to measure the angle between two lines ( shortcut : A )
Toggle the display of annotations
Toggle 1, 2 or 4 series active on the same viewer ( shortcut: 1, 2, 4 )
Affect all active series at once
Toggle fullscreen mode ( shortcut : F )
Reset all the active series to their default parameters ( shortcut : R )
Pinch to zoom in and out.
Slide with two fingers to move a serie's images.
Loading comments ...