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Cholecystite gangreneuse

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Anamnèse

58 ans, diabete insulinodépendant, hépatite C, éthylique chronique
Douleur abdominale+++ en barre d'apparition brutale cette nuit
Teint grisatre, marbrures mais hémodynamique stable. Pas d'assymétrie tensionnelle mais assymétrie des pouls pédieux
Bio : bilirubine 34, pas de cytolyse ni cholestase. CRP 60. Lactates augmentés 4.8
Pas d'acidose, pas de cétonurie
Echo prep : doute sur lame au niveau du Morisson
=> dissection aortique? infarctus mésentérique? etiologie biliaire?


Résultats

Vésicule biliaire lithiasique de grande taille (9 cm),avec une paroi épaissie de manière majeure (30 mm, flèche bleue, @1.91). Cet épaississement prédomine sur le versant hépatique. La paroi vésiculaire épaissie apparaît liquidienne contenant des images punctiformes aériques (flèche verte, @1.92). Troubles de perfusion hépatique en phase artérielle au contact de la vésicule (flèche rouge, @1.87).
Lame d'épanchements périhépatique remontant jusqu'à hauteur du dôme, associée à quelques images de pneumopéritoines périhépatique et du hile hépatique (flèches jaunes, @1.78). Ces différents éléments témoignent d'une probable perforation de la vésicule biliaire.
Infiltration de la graisse du lit vésiculaire se prolongeant dans la gouttière pariéto colique droite. Lame liquidienne du pelvis.
Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (VBP à 5 mm).

Ganglions hyper vasculaires (inflammatoires) dans le hile hépatique.
Intégrité scannographique hépatique, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Aorte de calibre normal et régulier, très athéromateuse.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni l'infiltration de la graisse mésentérique.
Pas d'épanchement intra-péritonéal.

Au total:

Le tableau scanographique est celui d'une cholécystite aiguë gangrèneuse, sur vésicule biliaire lithiasique dans un contexte de diabète. Présence d'un épaississement liquidien de la paroi vésiculaire, avec de multiples images aériques en son sein
La lame d'épanchement périhépatique et les quelques bulles de pneumopéritoine péri hépatique et du hile hépatique sont en faveur d'une péritonite biliaire par perforation de cette cholécystite gangrèneuse.


Diagnostic

Cholecystite gangreneuse



Cholecystite gangreneuse  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Cholecystite gangreneuse 3 IMADIS  Aorte totale art  1.0  B30f

3 IMADIS Aorte totale art 1.0 B30f

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