Cholecystite gangréneuse

Diagnostic

Cholecystite gangréneuse

Anamnèse

Patiente de 87 ans présentant des douleurs intenses et constantes de l'abdomen avec point électif en hypochondre droit. Météorisme .
Bio normale, CRP négative.

Résultats

Importante déformation scoliotique rachidienne+++ modifiant les rapports anatomiques.
Vésicule biliaire un peu distendue (4 cm de diamètre transverse), sans calcul scanographiquement décelable. Sa paroi est épaissie, peu réhaussée, avec important épanchement du lit vésiculaire (@2.105).
Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
Présence de troubles de perfusion hépatique en phase artérielle au contact de la vésicule (flèches bleues, @1.73).
Pas d’adénomégalie dans le hile hépatique.
Ces anomalies sont en faveur d'une cholecystite aiguë : ischémique ?
Pancréas de volume normal sans infiltration de la graisse adjacente.
Lame d'épanchement péritonéal dans le pelvis.
Absence d'anomalie rénale, surrénalienne et splénique. Pas d'adénomégalie lombo-aortique ou iliaque.
Pas d'atteinte digestive visible. Bonne perméabilité vasculaire splanchnique.
Lame d'épanchement pleural gauche liquidien, avec troubles ventilatoires atélectasiques passifs en postéro basal gauche.

Au total:

TDM en faveur d'une cholecystite aiguë, avec réhaussement médiocre des parois vésiculaires et important épanchement liquidien du lit vésiculaire : origine ischémique ? Pas de lithiase scannographiquement visible. Pas de pancréatite.

Discussion

L'exploration chirurgicale a objectivé la présence d'une vésicule gangrenée, et d'un cholépéritoine secondaire.

Points clés

Cholécystite aiguë gangreneuse :

–survient chez des patients fragiles, âgée.

–Forme sévère de cholécystite aiguë, avec ischémie et nécrose hémorragique de la paroi vésiculaire.

–Urgence vitale.

–Au scanner, présence de membrane et de signe d'hémorragie pariétale, d'une paroi irrégulière et mal réhaussée, voire absence de paroi indentifiable; parfois présence de gaz au sein de la paroi dans la lumière vésiculaire

Références

V. Vilgrain et coll

Imagerie de l'abdomen, Ed Lavoisier