Colectasie droite avec signes de souffrance, tumeur sigmoidienne non occlusive

Diagnostic

Colectasie droite avec signes de souffrance, tumeur sigmoidienne non occlusive

Anamnèse

Arrêt des matières et des gaz subis 4 jours. Vomissement, météorisme majeur. Occlusion ?

Résultats

Importante distension colique interressant le ceacum, le colon droit et la portion proximale du colon transverse, prédominant sur le ceacum mesuré à 12 cm, avec défaut de réhaussement des parois ceacale, pneumatose pariétale (flèches bleues, @1.152), infiltration et épenchement intra péritonéal dans la gouttière pariéto colique droite et gauche de faible abondance, en faveur d'une colectasie ischémique préperforative.

Epaississement tissulaire sigmoidien étendu sur environ 4 cm, sans syndrome jonctionnel à ce niveau.
Pas de niveau jonctionnel. la valvule de bauhin est continente
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.

Par ailleurs, pas d'anomalie hépatique (hypodensité de la microkystiques de 2 mm du segment 2, à inventorier en échographie). Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'anomalie pancréatique, splénique, rénale (kystes rénaux bilatéraux), surrénales.

Conclusion:

- Colectasie du colon droit,de la partie proximale du colon transverse et du ceacum avec  signes de gravité: pneumatose parietale, déhaut de réhaussement des parois préperforatifs  et épenchement intra peritonéal nécéssitant un avis chirurgical en urgence.

- Doute sur un épaississement pariétal sigmoidien, n'entraînant pas de syndrome jonctionnel.

Discussion

L'exploration chirurgicale a confirmé la présence d'importants signes de souffrance du caecum, siège d'une lacération d'environ 7 cm de la séreuse et de la muqueuse. Signes de souffrance de l'ensemble du colons droits, avec crépitants au niveau des parois coliques et du méso en rapport avec la pneumatose pariétale.

Le patient a bénéficié d'une hémicolectomie droite, et d'une sigmoïdectomie devant la palpation d'une lésion pariétale, correspondant à l'anatomopathologie à un adénocarcinome