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Diverticule perforé du grêle

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Anamnèse

Patiente de 85 ans présentant une douleur abdominale flanc et FIG depuis 3 jours , arret des selles depuis 24 heures.

Antécédents de colectomie sur polypose compliqué d'eventration opéré à nouveau. Bilan sanguin normal, pas de syndrome inflammatoire.


Résultats

Présence d'un pneumopéritoine (flèche bleue, @1.95) localisé sur 4 à 5 cm de diamètre au contact d'un diverticule du grêle (cercle vert, @1.98) situé à la jonction entre la région péri-ombilicale et le flanc gauche. Le diverticule est de taille centimétrique, avec une déhiscence de 1 à 2 mm de diamètre (flèche jaune, @ 1.97).
Épanchement péritonéal liquidien de minime abondance prédominant autour de la perforation.
Pas de collection intra-abdominale.
Foie augmenté de volume, légèrement dysmorphique, sans lésion focalisée.
Absence d'anomalie biliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.

Au total:

Diverticule perforé du grêle, situé à la jonction entre la région péri-ombilicale et le flanc gauche, avec un pneumo péritoine et une infiltration localisée autour du diverticule sur 4 à 5 cm de diamètre.
Épanchement péritonéal libre de minime abondance.
Pas de collection intra abdominale.


Diagnostic

Diverticule perforé du grêle


Discussion
Les diverticules du grêle peuvent être de siège:

 


Points clés

 

Les diverticules du grêle peuvent être de siège:

  • Jéjunal:
    • En général sur le bord mésentérique
    • Acquis, 6eme-7eme décade
    • Pseudodiverticules (pas de paroi musculaire)
    • Complications: hémorragie, infection, perforation (10%)
  • Iléal:
    • Diverticule de Meckel (1à3% de la population générale) dans les 100 derniers cm du grêle, bord antimésentérique
    • Congénital
    • Vrai diverticule
    • Complication: Hémorragie, occlusion, perforation

Références

P. Taourel: Perforations digestives

Tiré de Imagerie de l'abdomen, Ed Lavoisier 2010



Diverticule perforé du grêle  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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