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Eventration étranglée avec nécrose colique

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Anamnèse

Tuméfaction abdominale hyperalgique proéminente en FID apparue depuis quelques heures.

Patiente ayant des ATCD de lésion gynécologique traitée par hystérectomie, chimio, radiothérapie, et cholécystectomie.


Résultats

Existance de multiples éventrations pariétales : Une première sue ombilicale Avec un volumineux orifice de 15 cm de diamètre craniocaudal et 11 cm diamètre transverses (ovale bleue, @1.72); Une seconde en fosse iliaque gauche dont l'orifice est mesuré à 3 cm (ovale bleue, @1.106). Il existe de nettes incarcérations d'anses grêles au niveau de ces 2 éventrations mais je retiens pas de signe TDM de complication associée à ce niveau.
Par contre existe une volumineuse éventration en Fosse iliaque droite avec une anse incarcérée dilatée à 8 cm dans la paroi a une épaisseur virtuelle, ne se rehausse pas. Est associée de plus une pneumatose pariétale (flèche rouge, @1.95). La graisse en regard est infiltrée.
Pas de pneumo péritoine ou épanchement libre visible. Les anses grêles ne sont pas dilatées en amont.

 

Absence d'anomalie visible au niveau du foie, des voies biliaires (cholécystectomie), du pancréas ou des surrénales.
Les reins sont en place, séreuse manière homogène et symétrique bien que le cortex soit fin. Dilatation pyélocalicielle bilatérale (bassinet à 22 mm de diamètre antéro-postérieur à droite et 26 à gauche et tige calicielle ballonisée). A noté des JJ bilatérales en place.
La vessie est vide
hystérectomie élargie.

Au total:

Éventration fosse iliaque droite compliquée d'une  anse a priori d'origine grêle incarcérée d'allure préperforative (importants signes de souffrance pariétale associant défaut de rehaussement, paroi d'épaisseur virtuelle, pneumatose pariétale).


Diagnostic

Eventration étranglée avec nécrose colique


Discussion

L'exploration chirurgicale a retrouvé une nécrose du caecum dans une large éventration. Colon sus jacent et dernière anse grêle sains.

La patiente a bénéficié d'une colectomie droite avec anastomose dans le même temps.


Points clés

 

 



Eventration étranglée avec nécrose colique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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