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Hernie de Spiegel

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Anamnèse

Hospitalisation la nuit précédente pour syndrome diarrhéique depuis 5 jours après traitement AB, sans fièvre mais avec syndrome inflammatoire, suspicion initiale de colite pseudo-membraneuse, non confirmée actuellement
Ce soir à 18h30 douleur importante et brutale du flanc droit, nausées, vagal...
Abdomen très douloureux à la palpation défense flanc droit
fosse lombaire libre et pas de signes fonctionnels urinaires
patient non appendicectomisé. ACTD de résection segmentaire du grêle sur perforation "traumatique" (avait ingéré des fragments d'os)


Résultats

Absence d'anomalie hépato-biliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Le colon est peu distendu, avec des parois épaissies ou pseudo-épaissie notamment à droite.

Occlusion mécanique du grêle. Syndrome jonctionnel court en fosse iliaque droite sur hernie de Spiegel (flèche bleue, @1.236)  étranglée avec anse afférente plate (flèche verte, @1.237) et anse efférente distendue, à contenu stercorale (diamètre 35mm, flèche jaune,@1.254).

Les parois du grêle sont réhaussées en regard de la zone de souffrance.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas d'épanchement ou de collection intra-péritonéal.
Pas de pneumopéritoine.
Petite condensation alvéolaire postéro-basale pulmonaire droite.

 

En conclusion:

Occlusion du grêle iléal sur hernie de Spiegel de la fosse iliaque droite étranglée. Epaississement des parois coliques droites : colite sous-jacente ? 


Diagnostic

Hernie de Spiegel


Discussion

La ligne semi-lunaire ou ligne de Spiegel correspond à la transition entre le muscle et l'aponévrose au niveau du muscle transverse de l'abdomen.

Les hernies de Spiegel sont quasi toujours inter-pariétales: leur sac se développe entres les muscles larges (entre le muscle oblique externe en avant et les muscles oblique interne et transverse en arrière).

Ces hernies sont toujours sous-ombilicales.

Rôle de l'hyperpression intra abdominale et de l'obésité.

Risque d'étranglement important car l'anneau est de petite taille et fibreux.


Points clés

 

 


Références

Imagerie de l’abdomen

V. Vilgrain et Coll, Ed. Lavoisier

 

Le hernies éponymes de l'abdomen

D. Regent et Coll, Poster électronique JFR 2006.



Hernie de Spiegel  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Hernie de Spiegel CT Abdopelvis Sans IV

CT Abdopelvis Sans IV

Hernie de Spiegel CT Abdopelvis Arteriel

CT Abdopelvis Arteriel

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