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Hernie interne para-caecale

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Anamnèse

Douleur de la fosse lombaire droite et en hypochondre droit
Suspicion de lithiase VBP ou rénale, BU positive au sang, bilan hépatique normal.


Résultats

Dilatation modérée d'une anse grêle situé dans la gouttière pariéto-colique droite en dehors du colon droit, prenant un aspect de 'sac' (carré vert, @1.95). Syndrome jonctionnel grêle plat-grêle dilaté court siégeant en FID (flèche bleue, @1.118). Seconde disparité de calibre à la jonction du grêle hernié (flèche rouge, @1.117). Le caecum est refoulé en avant de cette anse dilatée.

L'ensemble évoque une hernie interne para-caecale externe.
Les parois sont fines et mal rehaussées.
Les vaisseaux mésentériques sont perméables, sans image de thrombus.
Epanchement péritonéal péri-hépatique.
Absence de pneumopéritoine. Pas de dilatation du colon.
Par ailleurs :
Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne, aortique. Absence de masse pelvienne.

 

Au total,

Occlusion du grêle sur vraisemblable hernie interne para-caecale.
Présence de signe de souffrance. Avis viscéral en urgence.


Diagnostic

Hernie interne para-caecale


DDx

- Occlusion sur bride

- Hernie para-caecale interne (dans le fascia de Toldt, le caecum est refoulé en dehors).


Points clés

Reconnaitre une hernie para-caecale:

- Contenu herniaire enfermé dans un sac ovoide ou sphérique développé par décollement du fascia de Toldt droit

- Le caeco-ascendant est refoulé en avant de la hernie.


Références

Hernies internes : les clés du diagnostic scanographique. D. Regent et Coll, poster électronique, JFR 2007



Hernie interne para-caecale  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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