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Hernie interne péri-caecale

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Anamnèse

Douleur abdo diffuse. Défense en FID trouble du transit Gb 9000, CRP 9


Résultats

Il existe un aspect de "sac" d'anses grêliques iléales distales au niveau du flanc droit, à droite du colon droit (ovale bleue, @1.122) avec distension d'amont (flèche verte, @1.156), faisant suspecter une hernie interne probablement au travers du mésocôlon droit.
Souffrance majeure des anses herniées avec infiltration liquidienne sévère du mésentère et épaississement des parois grêliques à type d'oedème sous muqueux.
Pas de pneumatose pariétale ou défaut de rehaussement pariétal.
Pas de signe de perforation.
Épanchement péritonéal significatif, péri-hépatique et péri-splénique mais également des gouttières et au niveau pelvien.
Distension gastrique liquidienne.
Le côlon est globalement plat.
Diverticules sigmoïdiens et coliques gauches, sans signe de complication.
Athérome sévère, calcifié, notamment au niveau de l'artère mésentérique supérieure mais sans occlusion.
Pas d'anomalie significative retenue au niveau du foie, des voies biliaires, de la rate, des surrénales, des reins (kystes corticaux simples à droite), des structures ganglionnaires et du pancréas (visibilité du Wirsung, sans obstacle ou syndrome de masse visible).
La vésicule biliaire apparaît normale, sans épaississement pariétal ou calcul radio-opaque visible.
Athérome marqué, sans signe de complication.
Stigmates de fractures anciennes des corps vertébraux de L3 et surtout L4, en galette pour cette dernière, mécaniques.
Troubles ventilatoires des deux bases.

 

Au total:

Aspect TDM de hernie interne péricaecale, avec des anses herniées présentant des signes de souffrance sévère, sans signe de perforation.


Diagnostic

Hernie interne péri-caecale


Points clés
  • la répartition des anses est très évocatrice de la présence d'un sac herniaire sphérique dans la région de la fosse iliaque droite
  • les vaisseaux mésentériques étirés et engorgés convergent vers la région médiane profonde (cf flèche rouge, @1.148)
  • le caecum et le colon ascendant sont refoulés en avant (flèche jaune, @1.151)

Références

D. Régent et al

Hernies internes, les clés du diagnostic.

Poster éléctronique.



Hernie interne péri-caecale  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Hernie interne péri-caecale  TDM Abdomen Coronal Temps veineux

TDM Abdomen Coronal Temps veineux

Hernie interne péri-caecale  TDM Abdomen Sagittal Temps veineux

TDM Abdomen Sagittal Temps veineux

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