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Hernie interne transmésentérique

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Anamnèse

DOULEUR EPIGASTRIQUE HYPERALGIQUE chez patient de 92 ans non soulagé par prise de skenan et acitskenan à domicile , au sau 10mg de morphine perfalgan et spasfon ne le soulage pas non plus : cliniquement douleur épigastrique très localisé mais surtout douleur HCG avec défense importante hernie sus ombilicale réductible souple et indolore et hernie de la ligne blanche réductible et indolore également toute proche de la région épigastrique disparition des BHA dernière selle ce matin => occlusion ? colite? autre ?
CRP 16 pas d'hyperleucytose lipase normale


Résultats

Confirmation de la présence d'un syndrome occlusif avec dilatation liquidienne du grêle (calibre à 30-40 mm). Les anses distendues sont regroupées en hypochondre gauche, en position radiaire (rectangle bleu, @2.108 ), de topographie très antérieure, sans interposition de graisse ommentale.

Il semble exister plusieurs anses concernées par ce phénomène occlusif, avec une convergence de la striction des anses concernées bien visualisée au niveau de la racine du mésentère (flèche verte, @2.87); cet aspect est évocateur en premier lieu d'une hernie interne de type trans mésentérique.


Il existe un épanchement prédominant en interanses au sein des anses distendues, mais visible sur le pelvis. Les parois des anses distendues présentent une hyper densité spontanée (flèche rouge, @1.130), en faveur d'une souffrance pariétale débutante. Pas d'épaississement pariétal.
Les vaisseaux mésentériques sont perméables, sans image de thrombus.
Absence de pneumopéritoine.
Pas de dilatation du grêle distal et du colon. Eventration sus ombilicale non compliquée.
Orifices herniaires libres (hernie inguinale droite a contenu graisseux)

 

Au total:

Occlusion du grêle avec un aspect en faveur d'une hernie interne. Les éléments anatomiques sont en faveur d'une hernie de type trans-mésentérique. Hyperdensité spontanée des parois du grêle situées au sein de la hernie témoignant d'une souffrance pariétale. Epanchement au sein de hernie, en périhépatique et dans le pelvis.

Le diagnostic a été confirmé par la chirurgie.


Diagnostic

Hernie interne transmésentérique


Points clés

- Disposition radiaires des anses distendues, sans image de sac.

- Analyse du point de convergence des plis mésentériques des anses distendues pour préciser le siège de la hernie.


Références

Hernies internes, les clés du diagnostic

D. Reget et Coll, Poster électronique, JFR 2007.



Hernie interne transmésentérique  TDM Abdomen Axial Sans injection

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