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Ileus biliaire

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Anamnèse

Patient admis au SAU pour vomissements noirâtres.
Douleurs abdominales. Pas de défense. Dernière selles il y a 3 jours
ATCD occlusion sur bride en 2012, endobrachyoesophage.
Syndrôme inflammatoire biologique, apyrétique


Résultats

Vésicule lithiasique, à paroi épaissie.
Présence d'une fistule bilio-digestive (flèches bleues, @3.59) avec communication entre la vésicule biliaire et le premier duodénum.

Aréobilie (flèche jaune, @3.35) en rapport avec la fistule.

Syndrome occlusif grêlique avec dilatation de l'estomac et des anses jéjunales proximales en amont d'une lithiase de 30 mm migrée dans le jéjunum (flèche verte, @3.103).
Pas de dilatation de la voie biliaire principale ou des VBIH.
Pas de signes de souffrance digestive.
Discret épaississement de l'angle colique droit au contact de l'inflammation vésiculaire.
Absence d'anomalie pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas d'épanchement ou de collection intra-péritonéal.
Pas de pneumopéritoine.

Au total:

Tableau d'iléus biliaire avec un syndrome jonctionnel jejunal proximal en regard d'un calcul vésiculaire de 3 cm.

Vésicule lithiasique, avec fistule entre la vésicule biliaire et de D1.


Diagnostic

Ileus biliaire


Discussion

Le tableau d'iléus biliaire associe habituellement une pneumobilie, un iléus et un calcul ectopique (triade de Riegler).

- la pneumobilie témoigne dans ce cas d'une fistule généralement cholecysto-duodénale, plus rarement cholédoco-duodénale.

- calcul ectopique dans la lumière intestinale: la densité du calcul est variable, parfois très hypodense (calculs cholesteroliques). Bien rechercher la présence de plusieurs calculs qui devront être enlevés.

- occlusion intestinale: 'capricieuse et changeante'. Episodes sub-occlusifs résolutifs avec la progression du calcul (clinique trompeuse). Occlusion quand calcul dans un segment rétréci (généralement iléon terminal). Occlusions hautes avec vomissements biliaires possibles.


Points clés

- Aggravation très nette du pronostic en cas de retard diagnostic.

- En cas d'aérobilie sans antécédents de sphinctérotomie ou de chirurgie connue, évoquer une fistule bilio-digestive.

- Rechercher des lithiases intestinales multiples.


Références

L'iléus biliaire: points clés et pièges de l'imagerie en coupe.

J Radiol 2004;85:83-90



Ileus biliaire  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Ileus biliaire  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Ileus biliaire  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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