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Iléus biliaire

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Anamnèse

Syndrome abdominal aigu non fébrile, défense flanc dt, sueurs, sd occlusif, pas de selles depuis 10j, vomissements. atcd appendicectomie, hta


Résultats

Vésicule biliaire non distendue, aux parois épaissis (10mm), avec infiltration de la graisse péri vésiculaire. Aérobilie intra vésiculaire et dans la VBP. Mise en évidence d'un trajet fistuleux entre la vésicule et le duodénum dans sa portion D2 (flèche bleue, @1.60).
Syndrome occlusif grêlique en amont d'une macrolithiase calcifiée de 22 mm (flèche verte, @1.123).
Lame d'épanchement pélvienne, pas de pneumopéritoine.

Intégrité hépatique pancréatique, rénale et surrénalienne. Diverticulose sigmoidienne non compliquée.

 

Au total, tableau d'occlusion grêlique sur iléus biliaire, dont l'origine semble être une fistule cholecysto-duodénale.


Diagnostic

Iléus biliaire


Discussion

Le tableau d'iléus biliaire associe habituellement une aérobilie, un iléus et un calcul ectopique (triade de Riegler).

- la pneumobilie témoigne dans ce cas d'une fistule généralement cholecysto-duodénale, plus rarement cholédoco-duodénale.

- calcul ectopique dans la lumière intestinale: la densité du calcul est variable, parfois très hypodenses ! (calculs cholesteroliques). Bien rechercher la présence de plusieurs calculs qui devront être enlevés.

- occlusion intestinale: 'capricieuse et changeante'. Episodes sub-occlusifs résolutifs avec la progression du calcul (clinique trompeuse).

Occlusion quand le calcul se situe dans un segment rétréci (généralement iléon terminal), mais occlusions hautes avec vomissements biliaires possibles


Points clés

- En cas d'aérobilie sans antécédents de sphinctérotomie ou de chirurgie connue, évoquer une fistule bilio-digestive.

- Bien rechercher des lithiases intestinales multiples, qui modifient la prise en charge. 


Références

L'iléus biliaire: points clés et pièges de l'imagerie en coupe.

J Radiol 2004;85:83-90



Iléus biliaire  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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