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Ischémie mésentérique

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Anamnèse

Douleurs abdominales et diarrhées sanglantes.
Patiente hospitalisée en réanimation depuis 4 jours pour choc cardiogenique.
Apparition d'une douleur abdominale diffuse ce jour, +/- défense, avec diarrhées et vomissements, et hypotension artérielle.
Terrain de greffe hépatique en 2010, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale terminale dialysée.
Recherche d'une ischémie mesenterique


Résultats

Thorax:

Epanchement pleural gauche de moyenne abondance à une foyer de condensation de la base pulmonaire droite en faveur d'une pneumopathie d'inhalation.
Petite thrombose au contact du cathéter central.
Stent dans le tronc innominé, thrombosé. Hématome pectoral gauche mesurant 60 x 43 mm.

 

Abdomen:

Aéroportie du foie gauche marqué avec hypoperfusion marquée (ovale bleue, @2.36).
Aéroportie, aéro-mésentérie (flèche bleue, @2.98) et pneumatose pariétale digestive diffuse.
Ischémie mésentérique avec absence de rehaussement des parois digestives, très amincies (ovale vert, @2.136).
Epanchement péritonéal de moyenne abondance.
Atrophie rénale bilatérale.
Thrombose partielle de la veine cave inférieure et de la veine iliaque externe gauche. Cathéter dans la veine iliaque externe droite.
Dilatation du cholédoque et de la voie biliaire principale avec petite prise de contraste papillaire (ampullome ?)
Infiltration athéromateuse aorto-iliaque notamment de l'artère mésentérique supérieure (flèche jaune, @2.54). Artère mésentérique inférieure non opacifiée.
Aorte de calibre normal et régulier, sans atteinte athéromateuse.

Au total:

Ischémie mésentérique évoluée avec des parois digestives non rehaussées, une pneumatose pariétale diffuse, associée à une aéroportie et une aéro mésentérique marquée. Nécrose hépatique gauche.
Epanchement intra abdominal.
Thrombose partielle cave inférieure, mésentérique, iliaque externe et du tronc veineux innominé. Hématome pectoral gauche.
Épanchement pleural bilatérale et pneumopathie d'inhalation droite.


Diagnostic

Ischémie mésentérique



Ischémie mésentérique  TDM Thorax Axial Temps artériel

TDM Thorax Axial Temps artériel

Ischémie mésentérique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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