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Lithiase enclavée de la voie biliaire principale et signes de cholecystite.

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Anamnèse

Patiente de 95 ans hyperalgique présentant des douleurs abdominales diffuses, plus importantes en hypochondre droit avec petite défense, ATCD d'angiocholite en 2012 lithiasique, pas de cholescystectomie pratiquée. bilan hépatique perturbée: augmentation des transaminases, et de la bilirubine conjuguée, CRP à 14. ASP: pas de NHA, stase stercoralemodérée et aérocolie. Recherche calculs


Résultats

Vésicule biliaire de grande taille (65 mm de diamètre transverse),  contenant plusieurs macrolithiases. Sa paroi est épaissie (10 mm) surtout sur son versant hépatique, la muqueuse restant rehaussée (flèche rouge, @2.119).
Absence d’infiltration de la graisse du lit vésiculaire.
Dilatation majeure des voies biliaires intra et extra-hépatiques (VBP à 25 mm), en amont d'une macrolithiase de 17 mm enclavée dans la papille duodénale (flèche bleue, @1.121).
Discret troubles de perfusion hépatique en phase artérielle au contact de la vésicule.
Pancréas de volume normal sans infiltration de la graisse adjacente.
Pas d'épanchement ni de collection péritonéale.
Absence d'anomalie rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'atteinte digestive visible.
Pas d'adénomégalie lombo-aortique ou iliaque.
Pas de lésion osseuse d’allure suspecte. Fracture ancienne avec cal osseux des branches ischio pubienne et ilio-pubienne droites.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

 

Au total:

Macrolithiase de 17 mm enclavée dans la papille duodénale avec dilatation majeure de l'arbre biliaire en amont et signes de cholecystite. L'interne prenant en charge la patiente est prévenue par téléphone à 01h15.


Diagnostic

Lithiase enclavée de la voie biliaire principale et signes de cholecystite.



Lithiase enclavée de la voie biliaire principale et signes de cholecystite.  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Lithiase enclavée de la voie biliaire principale et signes de cholecystite.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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