Nécrose du sigmoïde sur fécalome

Diagnostic

Nécrose du sigmoïde sur fécalome

Anamnèse

Douleur et défense du flanc Gauche, fosse iliaque gauche et pelvis. Rectorragies. ATCD  de DNID, diverticulose, angor.
Bio 23730 GB, PCR 368

Résultats

Très volumineux fécalome avec une dilatation sigmoïdienne à quasiment 9 cm. Mauvaise visualisation de la paroi latérale gauche (flèche bleue, @1.165) et lame d'épanchement dans le Douglas.
Certains éléments aériques dans l'épanchement semblent extradigestives (flèches vertes, @1.172, @1.166) témoignant d'une perforation tout à fait envisageable sur ce colon très dilaté.
Absence d'anomalie hépatobiliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Stigmates de cholécystectomie.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas d'épanchement ou de collection intra-péritonéale.
Pas de pneumopéritoine.

Au total:

Tableau de fécalome majeur du bas sigmoïde avec une dilatation à plus de 9 cm accompagnant d'une réaction sigmoïdienne d'amont sur un colon diverticulaire.
Péritonite pelvienne avec lame d'épanchement dans le Douglas siège de quelques éléments aériques, vraisemblablement extradigestifs pouvant témoigner d'une perforation diastatique.

Discussion

L'exploration chirurgicale a objectivé une nécrose étendue de la paroi postéro latérale gauche de tout le sigmoïde, avec un fécalome partiellement accouché dans le pelvis et dans le mésocôlon. Épanchement purulent pelvien. Pas de péritonite généralisée.