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Occlusion grêlique sur hernie interne trans-mésosigmoidienne.

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Anamnèse

Douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures. Défense du flanc droit. Pas de selles depuis 24 heures. Patient de 80 ans.


Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation du grêle distal (calibre à 30 mm). Il existe des anses iléales dilatées en fosse iliaque droite, situées en position para caecal droite, associées à une infiltration majeure de leur méso (flèche verte, @1..96). Le siège de l'occlusion est difficile à individualiser formellement, mais l'aspect d'infiltration mésentérique importante, associée à un rehaussement moindre de leurs parois en comparaison au reste du grêle et en faveur de signes de souffrance importants. l'aspect bien individualisé de ce groupe d'anses digestives fait évoquer un mécanisme à "anse fermée": hernie interne ?

Convergence de plis mésentériques en fosse iliaque gauche faisant suspecter une occlusion à ce niveau (flèche bleue, @2.12)
Le grêle en amont de ces anses en souffrance est dilaté, même ne présente pas d'anomalie de rehaussement de ses parois, et présente une infiltration mésentérique très modérée. Hernie hiatale à contenu liquidien.
Vaisseaux mésentériques perméables, sans image de thrombus.
Epanchement péritonéal important.
Absence de pneumopéritoine.
Pas de dilatation du colon.
Orifices herniaires libres.

 

Au total:

Occlusion du grêle sur un mécanisme difficile à préciser : mécanisme à anse fermée probable. En effet, un groupe d'anses situées dans la gouttière pariéto colique droite, refoulant le colon droit en position médiane, apparaît particulièrement dilaté et en souffrance (infiltration mésentérique majeure, réhaussement des parois moins franc que le reste du grêle) Présence d'une convergence des plis mésentérique en fosse iliaque gauche faisant suspecter une occlusion à ce niveau.
Epanchement péritonéal important.

 

L'exploration chirurgicale a confirmé une hernie interne sur brêche du mésocolon sigmoide. Confirmation de signes de souffrance ayant nécessité une résection grêlique.


Diagnostic

Occlusion grêlique sur hernie interne trans-mésosigmoidienne.



Occlusion grêlique sur hernie interne trans-mésosigmoidienne. ABDOPELVIS PORTAL

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Occlusion grêlique sur hernie interne trans-mésosigmoidienne.  TDM Abdomen Coronal Temps veineux

TDM Abdomen Coronal Temps veineux

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