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Occlusion mécanique du grêle avec signes de souffrance

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Anamnèse

Arrêt des matières et des gaz depuis 3 jours avec vomissements fécaloides
AEG depuis plusieurs mois


Résultats

Syndrome occlusif grêlique mécanique (dilatation du grêle à 35mm, dernière anse et colon non dilatés).
Syndrome jonctionnel court siégeant en FID (flèche bleue, @1.140).

Les parois grêliques sont épaissies (6-7mm) et correctement rehaussées.

Infiltration du méso (rectangle bleu, @1.168)
Les vaisseaux mésentériques sont perméables, sans image de thrombus.
Epanchement péritonéal (Douglas et FID, flèches vertes)
Absence de pneumopéritoine.
Orifices herniaires libres.

 

Au total, tableau d'occlusion du grêle avec syndrome jonctionnel franc sur vraisemblable bride ou adhérence (pas de volvulus).
Présence de signe de souffrance (épaississement, épanchement, infiltration du méso).
Avis viscéral urgent nécessaire.


Diagnostic

Occlusion mécanique du grêle avec signes de souffrance


Points clés

En cas de syndrome occlusif mécanique grêlique, rechercher des signes de gravité:

- occlusion à anse fermée, volvulus

- signes de souffrance:

  • Ischémie de bas grade: épaississement circonférentiel en cible de la paroi intestinale, turgescence des veines de drainage au sein des mésos, épanchement intrapéritonéal.
  • Ischémie de grade intermédiaire: épaississement transmural spontanément dense de la paroi et des mésos (phénomènes hémorragiques et séro-hémorragiques) et épanchement intra péritonéal modéré
  • Ischémie suraiguë avec infarctus transmural: défaut de réhaussement pariétal complet avec aspect de paroi virtuelle. Epanchement sérohématique de densité élevée , et au stade ultime, aéromésentérie et aéroportie.

Références

Imagerie de l'abdomen

V. Vilgrain et Coll, Ed  Lavoisier



Occlusion mécanique du grêle avec signes de souffrance  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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