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Occlusion sur migration de ballonnet de gastrostomie

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Anamnèse

Patient atteint de 80 ans suivi pour néoplasme de l'oropharynx gauche, porteur d'une GEP, présente depuis 3 jours des vomissements bilieux et une absence de selle.

A l'examen, l'abdomen est douloureux dans son ensemble, les bha ne sont pas perçus, pas de défense ni contracture. Essai de retrait de GEP il y a 15 jours avec collerette intra digestive laissée en place.

Insuffisance rénale contre-indiquant l'injection de contraste.


Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation liquidienne du grêle (calibre à 37  mm).
Syndrome jonctionnel court  siégeant en fosse iliaque droite  sur corps étranger endoluminal (ovale bleue, @1.116) en lien avec la migration d'un ballonnet de gastrostomie calcifié dans sa périphérie dans la lumière d'une anse iléale moyenne, et dilatation du grêle iléo-jéjunal d'amont.

Cadre colique non dilaté.
Des dernières anses grêles sont plates.
Les parois digestives dilatées paraissent fines, sous réserve de l'absence d'injection. 
Absence d’épanchement. 
Absence de pneumopéritoine. 
Orifices herniaires libres.
La sonde de gastrostomie la plus récente est bien en place dans la lumière gastrique (flèche verte, @1.56).
Kystes biliaires hépatiques gauches.
Vésicule biliaire multi-lithiasique sans signe de complication. Pas de dilatation des voies biliaires.
Pas d’anomalie morphologique splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne.
Endoprothèse aorto bi iliaque  avec sac anévrismal aortique mesurée à 52 mm. 
Absence de masse pelvienne.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte. 
Tassement d'allure ancienne de L1 et L2, avec perte de hauteur  sur tassement cunéiforme antérieur de L1 évalué au maximum à 50 %.
Comblement alvéolaire avec condensation mal limitée du lobe inférieur droit (ovale jaune, @1.12).
Masse nodulaire sur 27 mm de la pyramide postéro basale droite associée (flèche rouge, @1.17).
Comblements alvéolaires plus épars dans le lobe moyen.

 

Au total:

Occlusion du grêle sur migration d'un ancien de ballonnet de gastrostomie (probabalement coupé) dans la lumière d'une anse grêle iléale moyenne.
Absence  de signe de souffrance sous réserve de l'absence d'injection.
Pneumopathie d'allure infectieuse du LID, avec masse de 27 mm suspecte associée.


Diagnostic

Occlusion sur migration de ballonnet de gastrostomie



Occlusion sur migration de ballonnet de gastrostomie ABDOPELVIS SANS IV

ABDOPELVIS SANS IV

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