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Pancréatite aigue compliquée d'un pseudanévrysme hémorragique

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Anamnèse

Douleurs abdominales intenses depuis 48h chez un patient éthylique
lipase 1100. Quantification du score de Balthazar?


Résultats

Hématome céphalique pancréatique de 5 cm de grand axe (rond bleu, @2.58), apparaissant hyperdense en contraste spontané.

Présence d'une extravasation dans la tête de du pancréas avec une image de pseudoanévrysme de 13 mm (flèche verte, @1.61), sur une arcade péripancréatique relativement distale.
L'hématome réalise un effet de masse sur la veine cave inférieure, sans image de thrombose sans anomalie pariétale digestive.
Pancréas sous-jacent atrophique avec dilatation du canal pancréatique principal modéré.
Infiltration péripancréatique céphalique sans collection.

 

Au total, tableau de pancréatite compliquée d'un hématome de la tête du pancréas sur pseudo-anévrisme avec saignement actif.


Diagnostic

Pancréatite aigue compliquée d'un pseudanévrysme hémorragique


Points clés

- Complications vasculaires des pancréatites aigues: rares mais graves (incidence 1.3%, mortalité 11 à 33 %)

- Contexte de pancréatite aigue ou chronique, avec ou sans pseudokyste

- Action agressive des enzymes protéolytiques entrainent la formation de ces pseudanévrismes. Une hémorragie peut également être due à une nécrose extensive ou à une thrombose veineuse compliquée d'HTP segmentaire avec rupture de varice.


Références

Complications vasculaires hémorragiques de la pancréatite: imagerie diagnostic et traitement endovasculaire en urgence.

A. Bouvier et al, poster electronique JFR 2008



Pancréatite aigue compliquée d'un pseudanévrysme hémorragique  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Pancréatite aigue compliquée d'un pseudanévrysme hémorragique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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