Anamnèse
Douleurs abdominales intenses depuis 48h chez un patient éthylique
lipase 1100. Quantification du score de Balthazar?
Résultats
Hématome céphalique pancréatique de 5 cm de grand axe (rond bleu, @2.58), apparaissant hyperdense en contraste spontané.
Présence d'une extravasation dans la tête de du pancréas avec une image de pseudoanévrysme de 13 mm (flèche verte, @1.61), sur une arcade péripancréatique relativement distale.
L'hématome réalise un effet de masse sur la veine cave inférieure, sans image de thrombose sans anomalie pariétale digestive.
Pancréas sous-jacent atrophique avec dilatation du canal pancréatique principal modéré.
Infiltration péripancréatique céphalique sans collection.
Au total, tableau de pancréatite compliquée d'un hématome de la tête du pancréas sur pseudo-anévrisme avec saignement actif.
Diagnostic
Pancréatite aigue compliquée d'un pseudanévrysme hémorragique
Points clés
- Complications vasculaires des pancréatites aigues: rares mais graves (incidence 1.3%, mortalité 11 à 33 %)
- Contexte de pancréatite aigue ou chronique, avec ou sans pseudokyste
- Action agressive des enzymes protéolytiques entrainent la formation de ces pseudanévrismes. Une hémorragie peut également être due à une nécrose extensive ou à une thrombose veineuse compliquée d'HTP segmentaire avec rupture de varice.
Références
Complications vasculaires hémorragiques de la pancréatite: imagerie diagnostic et traitement endovasculaire en urgence.
A. Bouvier et al, poster electronique JFR 2008
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