Perforation de métastase grêlique de mélanome

Diagnostic

Perforation de métastase grêlique de mélanome

Anamnèse

Patient de 86 ans actuellement en HAD pour mélanome métastatique (intestin, estomac ?) ayant présenté une douleur abdo avec défense du flanc et de la fosse iliaque gauche brutale hier en allant se coucher. Nécessité de 6mg de Morphine pour calmer la douleur.
Apyrétique, CRP 77, Lactates 3.13, Leuco 12.87, PNN 12

Résultats

- Présence d'un pneumopéritoine prédominant à l'étage sus-mésocolique (flèches bleues, @1.44), respectant la région du hile hépatique.
- Présence d'une infiltration péritonéale, d'un épanchement liquidien et de plusieurs bulles d'air au contact d'un épaississement tissulaire asymétrique élargissant une anse grêle jéjunale en fosse iliaque gauche (carré vert, @1.88) . Cette association de bulles d'air et d'infiltration au contact d'une anse pathologique, fait suspecter une perforation à ce niveau, même si aucune déhiscences pariétale n'est clairement visualisée. L'épaississement tissulaire de la paroi de lance jéjunale s'étend sur près de 15 cm de longueur. Elle est compatible avec une localisation du mélanome.
- Présence d'un 2e segment d'anse grêle pathologique en fosse iliaque droite sur une anse iléale, étendu sur 7 cm de longueur (ovale rouge, @1.125) et d'un épaississement du pylore de l'estomac, suspects de localisation de mélanome.

- Adénomégalies mésentériques tumorales (flèche rouge, @1.73)
- Epanchement péritonéal de faible abondance, sans collection.
- Pas d'anomalie sur le colon, notamment pas de diverticule sur le sigmoïde.
- Absence d'anomalie hépato-biliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
- Endoprothèse dans le segment sous rénal de l'aorte abdominale, avec un calibre de l'aorte de 34mm.

Au total:

Pneumopéritoine en faveur d'une perforation d'organes creux.
La déhiscences pariétale n'est pas clairement visualisée. Par contre il existe une association d'une infiltration et de bulles d'air en quantité plus importante qu'ailleurs au contact d'un épaississement suspect de localisation de mélanome sur une anse jéjunale en fosse iliaque gauche.
Epanchement péritonal liquidien de faible abondance, sans collection.

Discussion

Le mélanome est la tumeur qui métastase le plus au tube digestif.

2 à 4 % des patients suivis pour mélanome présenteront des métastases digestives.

Révélation possible par un tableau d'invagination

Références

. Delaporte E., Piette F. Peau et affections du tube digestif. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Dermatologie, 98-876-A-10,2007.

. Small-bowel intussusception secondary to metastatic melanoma, , E.M. Lupez-Tomassetti Fernandez, Vol. 98. N.89, pp. 698-
700, 2006