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Perforation diastatique du caecum sur léion de l'angle colique gauche.

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Anamnèse

Augmentation du périmètre abdominal depuis 1 mois chez une patiente de 70 ans. Douleurs abdominales diffuses, arrêt des matières et des gaz depuis 5 jours, vomissements fécaloïdes.

Recherche niveau occlusion. ATCD cure hernie inguinale gauche.


Résultats

Pneumopéritoine abondant (flèches bleues, @1.44).

Syndrome occlusif avec dilatation colique (calibre à 54 mm) et un caecum distendu mesuré à 10 cm de diamètre (carré vert, @1.159).
Syndrome jonctionnel  siégeant en regard de l'angle colique gauche. Il existe à ce niveau un épaississement pariétal de l'angle colique gauche  avec infiltration de la graisse au contact faisant suspecter une lésion néoplasique sous jacente (ovale rouge, @1.55). Epanchement liquidien collecté en regard du hile splénique au contact de la lésion de l'angle colique gauche. (flèche rouge, @1.40). 
Epaississement caudal du parenchyme pancréatique au contact de la lésion de l'angle colique gauche, faisant suspecter un envahissement à ce niveau.
Vaisseaux mésentériques perméables, sans image de thrombus.
Epanchement péritonéal.
Pas de dilatation du grêle.
Orifices herniaires libres.
Valvule de Bauhin continente.
Par ailleurs :
Hypodensité splénique triangulaire à base périphérique en rapport avec des zones d'infarctus splénique.
Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, rénale, surrénalienne, aortique.
Absence de masse pelvienne.

 

Au total:

Perforation diastatique caecale sur probable lésion néoplasique de l'angle colique gauche.
Infiltration de la graisse au contact de l'angle colique gauche avec visualisation d'une collection liquidienne au contact et d'un épaississement de la portion caudale du pancréas.


Diagnostic

Perforation diastatique du caecum sur léion de l'angle colique gauche.


Discussion

L'exploration chirurgicale a confirmé l'origine colique de la lésion tumorale, qui envahissait la queue du pancréas et la rate.

Le caecum était nécrotique, siège d'une perforation focalisée.

La patiente a bénéficié d'une colectomie étendue du caecum au colon gauche, d'une splénectomie et d'une pancréatectomie caudale.



Perforation diastatique du caecum sur léion de l'angle colique gauche.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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