Perforation sigmoidienne sur divertculite.

Diagnostic

Perforation sigmoidienne sur divertculite.

Anamnèse

Patient de 80 ans aux antécédents de cancer du foie depuis 4 mois, présentant un syndrome occlusif évoluant depuis 10 jours.

Résultats

- Pneumopéritoine abondant, prédominant en sus-mésocolique en pré hépatique (flèche verte, @2.44).
Pas d'infiltration de la graisse périduodénale. Réplétion liquidienne gastrique.
Pas de défaut de rehaussement pariétal des anses digestives, du côlon.
Importante stase stercorale colique. Diverticulose sigmoïdienne marquée.

Distension aérique du côlon droit à 5 cm, très dolicho, avec un angle colique droit remontant en préhépatique. Pas de distension grêlique.
Infiltration liquidienne en fosse iliaque droite, en arrière du caecum.

- Volumineuse lésion tumorale de 17 cm du foie gauche de rehaussement hétérogène. Plusieurs nodules satellites dans le foie droit, le plus volumineux de 5 cm dans le dôme hépatique et le segment VII. La masse hépatique refoule la région antropylorique vers le bas.
- Thrombose de la veine sus-hépatique gauche.
- Bonne perméabilité du tronc porte et de ses branches (branche gauche refoulée par la masse)
Pas de dilatation des voies biliaires.
Fécalome rectal.
Absence d'anomalie pancréatique, rénale (kystes corticaux simples sur le rein gauche), surrénalienne et splénique.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Bonne perméabilité des vaisseaux mésentériques.  Sténose à l'origine du tronc cœliaque, avec ectasie à 11 mm en aval.
Pas d'épanchement dans le pelvis.
Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Conclusion:

Pneumopéritoine diffus prédominant en susmésocolique, sur très probable perforation colique. Le site de la perforation est cependant difficile à identifier sur ce scanner.
Infiltration liquidienne en fosse ilique droite au contact du caecum.
Volumineuse masse tumorale hépatique gauche, avec effet de masse sur la région antropylorique.

Discussion

L'exploration chirurgicale a objectivé un perforation sigmoidienne sur diverticulite, traitée par sigmoidectomie.