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Peritonite sur perforation grêlique

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Anamnèse

Etat de choc chez une patiente de 94 ans hospitalisée pour une pneumopathie d'évolution lentement favorable.

Douleurs abdominales persistantes et aggravation de l'état de choc avec critères de choc septique. Palpation abdominale douloureuse sans BHA. Biologiquement : acidose métabolique et insuffisance rénale d'apparition récente.


Résultats

- Volumineux pneumopéritoine sous et sus mésocolique associé à un épanchement intra péritonéal diffus. Le pneumopéritoine prédomine au niveau du mésentère avec doute sur au moins deux sites de perforation grêliques: une en fosse iliaque droite, en regard d'une anse iléale (@3.134) et l'autre au sein d'un amas d'anses grêliques agglutinées dont une au moins semble ne pas se réhaussée (@3.130). Par ailleurs, les reste des anses grêliques se réhaussent bien, et présentent des parois discrètement épaissis.à la paroi non épaissie.

 

- A l'étage thoracique, masse ovoïde de 50mm de grand axe du lobe supérieure droit, tissulaire avec composante aérique.
Volumineuse hernie hiatale.

 

Au total:

Tableau de peritonite avec pneumopéritoine sur perforation grêlique. Il existe au moins deux sites de grêle suspects de perforation. La première hypothèse est une perforation grelique sur enterite infectieuse. Bien qu'il n'existe pas de formel argument pour une origine ischémique ( pas d'aéroportie, vaisseaux perméables), cette hypothèse ne peut être éliminée ( ischémie sur bas débit ?).


Diagnostic

Peritonite sur perforation grêlique



Peritonite sur perforation grêlique  TDM Thorax Axial Sans injection

TDM Thorax Axial Sans injection

Peritonite sur perforation grêlique  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Peritonite sur perforation grêlique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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