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Poussée de pancréatite aigue Balthazar C, thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian, oedeme pylorique

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Anamnèse

Patient de 60 ans présentant des douleurs épigastriques brutales de survenue brutale, hyperalgique et hypotherme 34.8°C.

Bio: lipasemie 4300; BH normal, GB 12000 , CRP négative

douleurs non soulagées par 12mg de morphine + palliers 2.


Résultats

Pancréas infiltré dans la région céphalique. On note une morphologie atypique du pancréas, avec un pancréas caudal difficile à mettre en continuité avec le pancréas céphalique (à confronter aux anciens bilans voire à une bili IRM). Pas de calcification pancréatique.
Absence de plage mal rehaussée lors de l'étude après injection.
Pas de dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique principal.
Pas d'image de calcul dans la vésicule et la voie biliaire principale. Vésicule biliaire de volume normal.
Absence d'épanchement ou de collection intrapéritonéale.
L'étude hépatique permet de mettre en évidence une thrombose portale intrahépatique intéressant la branche portale gauche, @3.38) et la branche portale du secteur paramédian. Cette thrombose est visualisée sous la forme d'une hyperdensité spontanée sur la série sans injection  (flèche bleue, @1.44, flèche verte, @1.55) avec défaut de remplissage vasculaire sur la série injectée (flèche bleue, @3.38, flèche verte @3.50). Discrète margination du produit de contraste au sein de la branche portale gauche. Importants troubles de perfusion au temps artériel de l'injection avec hyperartériolisation des secteurs thrombosés. Pas d'extension de cette thrombose au tronc porte, au confluent splénomésaraïque, à la veine splénique.

Pas d'image anévrismale artérielle retenue.
Epaississement focalisé de la paroi du pylore, qui apparaît très hypodense, mesurée jusqu'à 27 mm d'épaisseur (@3.72).
Pas d'anomalie hépatique (pas de signe d'hépatopathie chronique notamment), splénique, rénale, surrénalienne, aortique.
Absence d’épanchement pleural.
Pas de lésion osseuse d’allure suspecte.

 

Au total:

Pancréatite aiguë céphalique C de la classification de Balthazar.
Pas de signe indirect pour une origine biliaire.
Présence d'une thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian sans extension au tronc porte.
Œdème majeur des parois du pylore mesurées jusqu'à 27 mm d'épaisseur.


Diagnostic

Poussée de pancréatite aigue Balthazar C, thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian, oedeme pylorique



Poussée de pancréatite aigue Balthazar C, thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian, oedeme pylorique  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Poussée de pancréatite aigue Balthazar C, thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian, oedeme pylorique  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Poussée de pancréatite aigue Balthazar C, thrombose des branches portales gauches et du secteur paramédian, oedeme pylorique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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