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Thrombose veineuse mésentérique

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Anamnèse

Patient de 70 ans opéré quelques semaines auparavant d'un cancer colorectal ayant bénéficié d'une radiochimiothérapie néo-adjuvante.
Est actuellement en fin de cure de chimio
Apparition brutale d'une douleur abdominale en barre, a partir de l'ombilic, non soulagée par titration morphine.
Occlusion? Ischémie mésentérique ?
Lactates veineux 280mg/l


Résultats

Epaississement de la paroi de plusieurs anses grêles en position pelvienne droite, infiltration du mésentère correspondant et lame liquidienne adjacente (carré bleu, @2.149).
Thrombose veineuse mésentérique en aval (@2.53), remontant dans le tronc porte et la branche portale droite, excluant la branche portale gauche. Les veines sus hépatiques sont perméables, de calibre normal. Perméabilité conservée de la veine splénique qui est de petit calibre.
Artérialisation hépatique. l'artère mésentérique supérieure est de calibre normal.
Épanchement liquidien périhépatique.
Distension liquidienne de l'estomac sans distension du grêle en aval.
Rehaussement homogène de la rate et des reins.
Pas d'anomalie en regard de l'anastomose colo-rectale.

Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:
Thrombose veineuse mésentérique supérieure et portale. Épaississement de la paroi des anses grêles terminales dont l'aspect est compatible avec une conséquence de thrombose veineuse.


Diagnostic

Thrombose veineuse mésentérique


Points clés

- Etiologie de la thrombose porte:

  • rechercher un foyer septique intra-abdominale en première intention !! (appendicite, diverticulite...) La thrombose porte alors le nom de pyléphlébite
  • Mutations génétiques, affections acquises (hémopathies, SAPL, HPN...)

- L'hyperartérialisation hépatique correspond à un réhaussement précoce du parenchyme hépatique obstrué, redevenant homogène au reste du foie au temps veineux.

 



Thrombose veineuse mésentérique  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Thrombose veineuse mésentérique  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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