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Volvulus du caecum

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Anamnèse

Patiente diabétique insulinodépenadant qui présente un sd occlusif, pas d'ATCD de chirurgie, 
Insuff rénale aigue par deshydratation et hyperglycémie : hydratation+++


Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation du caecum et du colon D (calibre à 12cm), volvulés en situation médiane et dans l'HCG, sur une longeur de 25cm (flèche verte, @1,82). Syndrome jonctionnel court avec volvulus mésentérico-axial du méso, juste en regard de la valvule et l'origine de la dernière anse (flèche bleue, @1,99). Les parois du côlon dilaté sont fines et correctement  rehaussées. Vaisseaux mésentériques perméables, sans image de thrombus. 
Vaisseaux mésentériques supérieurs attirés vers la droite par le volvulus.
Epanchement péritonéal d'abondance modérée, diffus  en périhépatique le sgouttières pariéto-coliques D et G,  le pelvis, avec aspect TDM de péritonite (feuillets péritonéaux réhaussés dans le pelvis).
Absence de pneumopéritoine . Infiltration épiploïque antérieure marquée.
Pas de dilatation significative du grêle . Petit iléus réflexe. Orifices herniaires libres.

 

Conclusion:

Occlusion du  colon sur volvulus du caecum, avec signes de souffrance digestive. Ceacum et côlon D dilatés à 12cm ascensionnés, épanchement péritonéal relativement abondant avec aspect TDM de péritonite. Pas de pneumopéritoine. Whirl mésocolique serré en FID.  Avis chirurgical très urgent.


Diagnostic

Volvulus du caecum


Discussion

- Deuxième forme de volvulus après celui du sigmoïde par ordre de fréquence

- Facteur favorisant= défaut d'accolement du fascia de Toldt droit

- ASP évocateur: large image aérique située à côté de la poche gastrique ou dans le flanc gauche

- Trois types:

  • "axial": rotation du caecum autour de son axe vertical
  • "loop": rotation et bascule du caecum (c'est le cas ici)
  • "bascule": repliement antérieur du caecum sans franche torsion

- Principal risque= perforation


Références

Imagerie de l'abdomen

V. Vilgrain et Coll, Ed Lavoisier



Volvulus du caecum  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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