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Volvulus du colon droit sur bride.

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Anamnèse

Patient de 60 ans présentant des douleurs abdominales s'aggravant progressivement depuis 48h00.
Pas de gaz depuis 24h00, pas de diarrhée, dernière selle la veille.
Orifices herniaires libres
Voussure très douloureuse en regard épigastre et HCD
Bilan biologique RAS (dont foie et pancréas) sauf CRP = 8.4 (N < 5)
Occlusion ?


Résultats

Dilatation d'une structure digestive à 10 cm isolés (mécanisme a anse fermée) intéressant le colon droit (ovale bleue, @2.137). Rotation du pied d'anse en regard témoignant d'une torsion (carré vert: @2.142): volvulus sur adhérences ?. Aspect granité de la dernière anse iléale témoignant d'un "feces sign" en rapport avec une occlusion subaigue (flèche jaune, @2.117).
Franc infiltrat de la graisse en regard de l'anse colique dilatée (lame liquidienne et aspect peigné); épaisseur virtuelle de la paroi antérieure de l'anse dilatée.
Pour mémoire diverticulose colique gauche sigmoïdienne compliquée.
Absence d'anomalie hépatique, biliaire, pancréatique, rénale (banals kystes corticaux et spléniques).
Nodule surrénalien gauche de densité graisseuse donc non suspecte.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas d'épanchement ou de collection intra-péritonéale.
Pas de pneumopéritoine.

 

En conclusion:

Volvulus du colon droit ( sur adhérences ?), importante souffrance pariétale (aspect préperforatif de la paroi antérieure).


Diagnostic

Volvulus du colon droit sur bride.


Discussion

L'exploration chirurgicale réalisée en urgence a retrouvé un volvulus de l'ensemble du colon droit, développé sur une longue bride fibreuse tendue entre l'annexe gauche et le sommet du sigmoide.

Le colon volvulé présentait des signes de souffrance pariétales, avec une paroi ischémique, préperforative, avec zones de déchirures séreuses par distension mécanique.

Le volvulus a été rendu possible par un défaut d’accolement complet du colon droit (fascia de Toldt droit).



Volvulus du colon droit sur bride.  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Volvulus du colon droit sur bride.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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