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Volvulus du sigmoïde

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Anamnèse

Syndrome occlusif aigu chez un sujet âgé, sur probable volvulus du sigmoïde. Echec de détorsion à la sonde rectale.


Résultats

Occlusion colique basse sur volvulus du sigmoïde : Distension aérique majeure segmentaire d'un dolicho-sigmoïde, sans distension du côlon d'amont. Zone de torsion "Whirl sign" évidente (rectangle vert), avec épaississement du méso et de la paroi sigmoïdienne en regard, en faveur d'un début de souffrance et d'un caractère serré de la spire. Pas de signe de perforation.

 


Diagnostic

Volvulus du sigmoïde


Discussion

2 formes sont décrites dans les volvulus du sigmoïde :

- la forme mésentérico-axiale, la plus fréquente : occlusion à anse fermée. Torsion du sigmoïde autour de l'axe de son méso, avec enroulement autour des 2 jambages. Sténose en bec sur chaque jambage distal "rectal" et proximal "colique".

- la forme organo-axiale : torsion du jambage distal sur son propre axe, ce qui semble être le cas ici (flèche rouge : jambage distal).


Points clés

-Etude de la zone de torsion : aspect serré de la spire, recherche de signes de souffrance du méso à ce niveau.

-Forme organo ou mésentérico-axiale. Parfois de distinction difficile... Importance des reconstructions MPR.

-Urgence chirurgicale+++. Risque élevé de nécrose. Recherche de signes de souffrance pariétale, de perforation pour orienter la prise en charge chirurgicale.



Volvulus du sigmoïde  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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