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Volvulus du sigmoide organo-axial.

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Anamnèse

Patiente de 65 ans présentant un syndrome occlusif (pas de selles ni de gaz depuis 2 jours). Abdomen distendu +++
ATCD de syndrome d'ogilvie
Recherche de signe d'occlusion.


Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation du colon (calibre à 9cm).
Syndrome jonctionnel court siégeant sur le côlon sigmoïde. Au niveau de ce syndrome jonctionnel présence d'un aspect de tour de spire du colon sigmoïde autour de son axe, sans torsion des vaisseaux mésentériques (ovale bleu, @1.164).
Le calibre du caecum est mesuré à 6,5 cm.
Les parois du colon dilaté sont fines  et correctement rehaussées.
Vaisseaux mésentériques perméables, sans image de thrombus.
Absence d’épanchement.
Absence de pneumopéritoine.
Pas de dilatation du grêle. Valvule de Bauhin continente.
Orifices herniaires libres.
Présence de contraste déclive au sein du colon sigmoïde en amont du syndrome jonctionnel sans rapport avec un saignement actif.
Par ailleurs :
Pas d’anomalie hépatique (banal angiome de 14 mm du segment IV), biliaire, vésiculaire, splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne, aortique. 
Absence de masse pelvienne.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d’allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.
Conclusion :
Occlusion du colon sur volvulus organo-axial du sigmoïde (torsion du jambage distal sur son propre axe sans participation du jambage proximal).
Absence de signe de souffrance.


Diagnostic

Volvulus du sigmoide organo-axial.


Points clés

Il existe deux formes de volvulus du sigmoide:

- forme mésentérico-axiale: rotation du sigmoide autour de son méso. Il existe deux syndromes jonctionnels sigmoidiens.

- forme organo-axiale: rotation dans l'axe longitudinal du sigmoide distal, le sigmoide proximal passant à distance du point de rotation.

Le volvulus organo-axial est plus fréquent (2/3 des volvulus) et atteint les patients plus âgés (moyenne de 70 ans vs 60 ans).

 

Pour différencier les deux formes, après avoir affirmé le volvulus du sigmoide (whirl sign du sigmoide distal), il faut analyser le colon gauche et le sigmoide proximal:

si la partie proximale du sigmoide ne présente pas de zone de transition et se situe à distance du whirl sign, il s'agit d'un volvulus organo-axial

si la partie proximale présente une zone de transition centrée sur le whirl sign, il s'agit d'une forme mésentérico-axiale.


Références

Volvulus du sigmoïde organo-axial: mythe ou réalité ?

F. Jausset, C. Proust et al, Poster électronique: 

http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/consultationPoster.aspx?intIdPoster=4065



Volvulus du sigmoide organo-axial.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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