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Volvulus gastrique mésentérico-axial

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Anamnèse

Vomissements fecaloides chez un patient parkinsonien.

Vomissement tres important  Arrêt des matières et des gaz depuis 48h
Voluvuls? Fecalome?


Résultats

Dilatation de l'estomac en amont d'un obstacle mécanique réalisé par un enroulement du pylore qui est ascensionné  à hauteur du cardia, réalisant un volvulus gastrique mésentérico-axial (rectangle bleu, @1.42).
La paroi de l'estomac est épaissie à hauteur du pylore, mais reste rehaussée.
Sonde nasao-gastrique correctement positionnée dans le fundus, en amont de l'obstacle.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas de pneumopéritoine.


Diagnostic

Volvulus gastrique mésentérico-axial


Discussion

Cliniquement, la présentation associe classiquement trois signes (triade de Borchardt):

- douleur épigastrique sévère

- nausées sans vomissement

- impossibilité de mettre en place une SNG.

 

Deux formes de volvulus:

  • Volvulus organo-axial: le plus fréquent. Contexte traumatique ou de hernier para-oesophagienne

     

  • Volvulus mésentérico-axial:
    • Moins commun chez l'adulte, plus fréquent en pédiatrie
    • Rotation de l'estomac autour de son petit axe, entre les petites et grande tuberosités (généralement incomplet, moins de 180°).
    • Déplacement de l'antre: l'estomac apparait basculé


Volvulus gastrique mésentérico-axial  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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