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AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA.

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Anamnèse

Céphalées évoluant depuis 3 heures


Résultats

Hypersignal b1000 avec restriction de l'ADC cortico-sous-cortical fronto-temporo-insulaire témoigant d'un AVC ischémique constitué dans le territoire sylvien superficiel droit (flèche bleue, @1.18
Hypersignaux FLAIR au niveau des citernes de la base (flèches jaunes, @3.13) et des vallées sylviennes (flèches jaunes, @3.19) prédominant à droite, avec dépôts superficiels d'hémosidérine en hyposignal T2* (flèche verte, @5.18).
Discrète inondation ventriculaire (dépots en hyposignal T2* au niveau des deux cornes postérieurs). Ce qui en ferait donc plutot une HSA Fischer 4.
Pas d'hématome intra parenchymateux.
Dilatation ventriculaire débutante (V3 à 13mm de largeur).
Structures médianes en place. Pas d'engagement.
Sur le TOF :
Pas d'occlusion artérielle mais aspect sténosé en M1-M2 droit (flèche rouge, @8.3) et dans une plus faible mesure au niveau des deux cérébrales antérieures.
On ne retrouve pas formellement d'image d'addition artérielle ce qui n'élimine pas un anévrysme sous jacent.

Au total:

AVC ischémique constitué dans le territoire sylvien superficiel droit.
Hémorragie sous arachnoidienne avec discrète inondation ventriculaire et dilatation ventriculaire débutante (V3 = 13mm).
L'étiologie de l'AVC ischémique semble plutot être un vasospasme dans les suites de l'HSA.
L'anévrysme causal sous jacent n'est pas retrouvé de façon évidente sur le TOF. Interêt d'un avis et transfert en milieu spécialisé (neuroradiologie interventionnelle).


Diagnostic

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA.



AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. Diffusion B 1000

Diffusion B 1000

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. Apparent Diffusion Coefficient (mm2/s)

Apparent Diffusion Coefficient (mm2/s)

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. FLAIR

FLAIR

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. POLYGONE

POLYGONE

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. T2*

T2*

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. AX T1 FSE

AX T1 FSE

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. COL:POLYGONE

COL:POLYGONE

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. aNTÉRO POST

aNTÉRO POST

AVC ischémique sylvien superficiel droit sur vasospasme dans le cadre d'une HSA. DROITE GAUCHE

DROITE GAUCHE

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