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AVC ischémique sylvien total droit sur occlusion complète de la carotide interne droite, compliquée d'une hémorragie post thrombolyse

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Anamnèse

Hémiplégie gauche complète brutale, avec héminégligence associée chez un patient rentré la veille pour OAP, avec atteinte tritronculaire sévère et angioplastie à programmer du TCG. FEVG=35%
Date et heure de début des signes :    11/10/2015 - 06:15
Score NHISS :    14
Score de Glasgow :     12


Résultats

1. Scanner cérébral sans injection:

Hyperdensité spontanée termino-carotidienne, de l'artère sylvienne droite (flèche bleue, @1.5).

Dédifférenciation cortico sous corticale significative en fronto-pariéto-insulaire droit (@1.33) avec semble-t-il également effacement du noyau lenticulaire droit

Pas d’hémorragie intra-crânienne récente.
Pas de collection péri encéphalique.
Séquelle parenchymateuse occipitale droite.
Petite séquelle infracentimétrique thalamique droite.
Leucopathie vasculo-dégénérative.
Elargissement diffus des sillons corticaux et des structures ventriculaires.
Structures médianes en place.
Pas d’anomalie à l’étage sous tentoriel.

2. Angioscanner des troncs supra-aortiques:

Athérome aortique marqué, sans plaque d'allure instable.

Axe carotidien droit : occlusion complète de la carotide interne droite dès le bulbe (@2.123), sans aucune reprise en charge d'aval.

Axe carotidien gauche : sténose bulbaire très serrée étendue sur 16 mm avec bonne opacification d'aval (ovale violet, @2.121).

Système vertébro-basilaire : Pas de sténose sur le segment pré-vertébral des sous-clavières.
Dominance gauche. Pas de sténose ni de dissection sur les vertébrales.
La vertébrale droite se termine majoritairement en PICA avec une portion V4 non vue.
Athérome du tronc basilaire avec sténose courte d'environ 50% (3 mm) du tiers moyen (flèche bleue ciel, @2.201), sans retentissement d'aval

Système artériel de Willis : occlusion complète de la sylvienne droite dans le prolongement de l'occlusion de la carotide interne, sans reprise en charge malgré la présence d'une communicante antérieure.

Au total:

Infarctus cérébral en cours de constitution dans le territoire sylvien total droit, très étendu (ASPECTS  3-4/10).
Occlusion complète de la carotide interne droite au niveau bulbaire, sans aucune reprise en charge sylvienne droite.
Sténose très serrée controlatérale bulbaire gauche, étendue sur 16 mm.
Pas de saignement intracrânien.

Le patient a bénéficié d'une thrombolyse, compliquée d'une dégradation neurologique 3 heures plus tard, avec aphasie, troubles de la conscience (Glasgow 7 puis 3), hémorragie digestive et poussée d'hypertension.

3. Scanner de contrôle:

 Signes de transformation hémorragique de l'AVC, avec hématome parenchymateux capsulo thalamique droit de 4 cm (flèche verte, @3.46). Très importante inondation ventriculaire avec dilatation massive des ventricules latéraux du 3e ventricule et atteint du 4e ventricule.
Œdème cérébral important.
Hypodensité cortico-sous-corticale du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, en rapport avec l'AVC ischémique en voie de constitution.
l'artère cérébrale moyenne droite semble reperméabilisée.
Pas d'engagement temporal.

 


Diagnostic

AVC ischémique sylvien total droit sur occlusion complète de la carotide interne droite, compliquée d'une hémorragie post thrombolyse



AVC ischémique sylvien total droit sur occlusion complète de la carotide interne droite, compliquée d'une hémorragie post thrombolyse  TDM Crâne Axial

TDM Crâne Axial

AVC ischémique sylvien total droit sur occlusion complète de la carotide interne droite, compliquée d'une hémorragie post thrombolyse  TDM Cou Axial Temps artériel

TDM Cou Axial Temps artériel

AVC ischémique sylvien total droit sur occlusion complète de la carotide interne droite, compliquée d'une hémorragie post thrombolyse Crane sans injection, 3 H post thrombolyse

Crane sans injection, 3 H post thrombolyse

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