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Adénome hypophysaire et Anévrysme de la communicante antérieure

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Anamnèse

Céphalées chroniques depuis quelques semaines. Augmentation brutale dans les 24-48h.

Recherche d'hémorragie méningée.


Résultats

Spire sans injection :  Pas d'hyperdensité spontanée sous arachnoïdienne.

                              Mise en évidence d'un processus expansif intra et supra sellaire (@1.32) infiltrant le sinus caverneux droit (@1.25)et en contact étroit avec le chiasma optique. Cette lésion souffle le plancher de l'orbite et est très évocatrice d'un Macro adénome hypophysaire.

Spire avec injection de produit de contraste :Découverte d'un anévrysme sacciforme de 2mm de la communicante antérieure (@2.60)


Diagnostic

Adénome hypophysaire et Anévrysme de la communicante antérieure


Discussion

En ce qui concerne la suspicion d'hémorragie méningée :Selon le collège des enseignant de neurologie, un scanner cérébral sans injection normal n'élimine pas le diagnostic. Une ponction lombaire est donc à réaliser.

Du point de vue du radiologue, un scanner cérébral sans injection de produit de contraste normal pour une suspicion d'hémorragie méningée devrait être accompagné d'une spire avec injection, afin de ne pas méconnaitre un anévrysme sous jacent comme dans notre cas.

 

En ce qui concerne le macro adénome, il est ici de découverte fortuite, et peut expliquer les céphalées chroniques, mais n'exclut pas par sa présence la possibilité d'une hémorragie méningée. Il sera secondairement bilanté par des dosages hormonaux et un avis spécialisé.


DDx

Peu de possibilité pour l'anévrysme.

Concernant l'adénome hypophysaire :Gliome opto chiasmatique, craniopharyngiome intra sellaire entre autres...


Points clés

Un train peut en cacher un autre!

Un scanner cérébral normal n'élimine pas le diagnostic d'hémorragie méningée :penser à injecter!


Références

Cours sur la prise en charge d'une hémorragie méningée par le Collège des Enseignants de Neurologie : http://www.cen-neurologie.fr/2eme-cycle/Maladies%20et%20grands%20syndromes/H%C3%A9morragie%20m%C3%A9ning%C3%A9e/index.phtml#II



Adénome hypophysaire et Anévrysme de la communicante antérieure  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

Adénome hypophysaire et Anévrysme de la communicante antérieure  TDM Crâne Axial Temps veineux

TDM Crâne Axial Temps veineux

Adénome hypophysaire et Anévrysme de la communicante antérieure CRANE 60 SEC

CRANE 60 SEC

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