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Dissection carotidienne interne

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Anamnèse

Patient de 56 ans migraineux chroniques, présentant depuis 48 h des céphalées inhabituelles. Aphasie, paralysie faciale centrale gauche, déficit sensitivo-moteur du membre supérieur gauche apparus 2 jours après le début des céphalées et ayant régressé quasiment complètement en 1 h.


Résultats

TDM sans injection :

Pas d'anomalie parenchymateuse notable, ni d'hémorragie. Pas signe précoce d'AVC ischémique.

Hyperdensité spontanée de la carotide interne droite (flèche bleu, @2.6).

TSA :

Irrégularité, épaississement pariétal et sténose serré (flèche rouge, @1.233) de la carotide interne droite 5cm environ au dessus de la bifurcation carotidienne. Extension lésionnelle jusqu'à sa portion intra-pétreuse où elle apparait thrombosée (flèche noire, @1.258). Ré-injection de la sylvien droite par le polygone de willis.

Sténose serrée de l'artère vertébrale gauche (carré bleu @1.239).


Diagnostic

Dissection carotidienne interne


DDx

AVC ischémique.

Migraine avec aura.


Points clés

Hyperdensité spontanée des parois artérielles sur le scanner sans injection/Hypersignal artériel sur la séquence T1 fatsat -> Hématome de parois

Irrégularité du calibre artériel sur les séquences d'angio (TDM/IRM).

Localisation inhabituelle pour une simple sténose athéromateuse.



Dissection carotidienne interne  TDM Cou Axial Temps artériel

TDM Cou Axial Temps artériel

Dissection carotidienne interne  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

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