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Encéphalite herpétique

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Anamnèse

Etat de mal épileptique à début partiel
déficit hémicorporel gauche post critique
Hyperthermie 39°C
-> éliminer une hémorragie
-> bilan avant PL


Résultats

1. Scanner:

Pas d’argument en faveur d’une hémorragie intracrânienne récente.
Pas de collection péri-encéphalique.
Système ventriculaire symétrique, non dilaté.
Structures médianes en place.
Aspect hypodense cortico sous-corticale et légèrement augmenté de volume de la partie antérieure de l'hippocampe droit faisant évoquer dans le contexte infectieux une plage d'encéphalite (flèche bleue, @1.62).
Pas d’anomalie de densité parenchymateuse sus ou sous-tentorielle.
Liberté des citernes de la base et du 4ème ventricule.

 

2. IRM:

Oedème cortico-sous-cortical temporal interne et insulaire droit, apparaissant en hypersignal FLAIR (flèche jaune, @3.10, @3.13).

Il existe en régio temporo-polaire de fins remaniements hémorragiques punctiformes apparaissant en hyposignal T2*(flèche verte, @5.9).

L'ensemble de la zone apparait hypersignal B 1000, et il existe un réhaussement cortical et leptoméningé après injection de gadolinium (@6.139).

Au total:

Tableau d'encéphalite temporale interne droite évoquant en première intention une origine herpétique.


Diagnostic

Encéphalite herpétique


Points clés

- Encéphalite herpétique: encéphalite virale la plus fréquente. la topographie temporale interne s'explique par la réactivation du virus latent dans le ganglion trigéminal.

- Anomalies de signal habiltuellement bilatérales mais asymétriques: hyppsignal T1, hypersignal FLAIR, DP, foyers hémorragiques en hyposignal T2* des régions temporale interne, hippocampique, insulaire, frontobasal, gyrus cingulaire et plus rarement lobe pariétal. Après injection, prise de contraste corticale gyriforme et sous-corticale, prises de contraste leptoméningées.

- En cas de lésion unilatérale et de clinique discordante, diagnostic différentiel de processus tumoral ou ischémique: extension frontobasale et vers le gyrus cingulaire est un élément majeur pour l'encéphalite.


Références

Neuro-Imagerie diagnostique

Jean-Louis Dietemann

Ed. Masson



Encéphalite herpétique  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

Encéphalite herpétique diff01

diff01

Encéphalite herpétique FLAIR01

FLAIR01

Encéphalite herpétique T1sag01

T1sag01

Encéphalite herpétique  IRM

IRM

Encéphalite herpétique  IRM

IRM

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