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Hypotension intra-cranienne

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Anamnèse

Bilan de céphalées intenses résistant a tous les antalgiques dont palier 3.

Patient ayant bénéficié de chimiothérapie intra-thécale et d'un blood patch.


Résultats

Collections sous durales hypodenses symétriques hémisphériques bilatérales, de 4 à 6 mm d'épaisseur (@3.90).
Le système ventriculaire apparaît fin.
Pas d’hémorragie intra- crânienne récente.
Système ventriculaire symétrique, non dilaté. 
Structures médianes en place. 
Pas d’anomalie significative du parenchyme cérébral, du tronc cérébral et du cervelet. 
Pas de prise de contraste anormale intra-parenchymateuse ou leptoméningée. 
Perméabilité de l'ensemble des sinus veineux, sans image de thrombus. 

 

 

 

 


Diagnostic

Hypotension intra-cranienne


Discussion

Au total:

Aspect de collection sous durale symétrique des 2 hémisphères intéressant l'ensemble des convexités, pouvant tout à fait témoigner d'une brèche méningée persistante au niveau d'une ponction lombaire, persistante malgré le bloc patch.
L'aspect extrêmement fin du système ventriculaire va dans le même sens, témoignant de l'hypotension au niveau du système cisterno-ventriculaire.


Points clés

Hypotension intracrânienne de l'étude à une réduction du volume du pelvis et S, le plus souvent dû à une fuite chronique, spontanée (Kyste radiculaire rompu) ou iatrogène (Ponction lombaire, chirurgie). 

La perte de volume met en tension les veines corticales, pouvant générer des hématomes sous duraux.

Les signes retrouvés en imagerie regroupent une diminution de la taille du système ventriculaire, avec un 3e ventricule souvent virtuel, une position basse du chiasma et du plancher du V3. Effacement de la citerne suprasellaire, prépontique et de la grande citerne, déplacement vers le bas de l'ensemble des structures de la fosse postérieure.

Ces anomalie sont mieux visualisée à l'IRM.


Références

Neuro-Imagerie diagnostique, JL Dietemann, Ed Masson



Hypotension intra-cranienne CRANE SANS IV 2.0  CRANE SANS IV FC49 CEREBRAL FC49

CRANE SANS IV 2.0 CRANE SANS IV FC49 CEREBRAL FC49

Hypotension intra-cranienne ANGIO ARTERIEL 1.0 ARTERIEL ANGIO ARTERIEL FC43 WILLIS

ANGIO ARTERIEL 1.0 ARTERIEL ANGIO ARTERIEL FC43 WILLIS

Hypotension intra-cranienne CRANE 60S 1.0 CRANE CRANE 60S FC49 CEREBRAL FC49

CRANE 60S 1.0 CRANE CRANE 60S FC49 CEREBRAL FC49

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