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Infarcissement hémorragique bi-pariétal sur thrombophlébite extensive

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Anamnèse

Patient qui a eu de multiples AVC avec pour séquelles hémiparésie flasque MSD et MID, aphasie d'expression.

Apparition d'une hypoesthésie complète du MSD avec majoration de l'aphasie, flou visuel bilatéral.

 


Résultats

Hématome pariétal postérieur aigue bilatéral plus marquée à gauche (3 cm) (flèches bleues, @.1.53)
Hyperdensité spontanée du sinus transverse droit (flèche verte, @1.24), du sinus sagittal supérieur (flèche verte, @1.65), du sinus sigmoïde, du golfe jugulaire jusqu'à l'origine de la veine jugulaire, non rehaussée après injection (signe du delta, @2.112), témoignant d'une thrombose veineuse extensive.
Il existe des signes de saignement actif au temps veineux en région pariétale postérieure droite (flèche jaune, @3.117).
Présence de plusieurs séquelles ischémiques des territoires sylviens superficiels gauche et droit.

L'analyse vasculaire artérielle retrouve une image d'addition pariétale de l'artère carotide interne sous pétreuse gauche (flèche violette, @2.132). 
Cet épaississement apparaît hypodense sur la spire sans injection.
Les bulbes carotidiens sont lisses.
Pas d'image addition anévrismale décelable sur les artères intracrâniennes

Le scanner de contrôle, réalisé 6 heures après le premier retrouve une majoration des hématomes pariétaux bilatéraux (flèches marrons, @4.54).

En conclusion:

- Tableau d'infarcissements hémorragiques bipariétales, sur thrombophlébite étendue intéressant le sinus sagittal supérieur, et le sinus transverse étendue à l'origine de la jugulaire.
Présence d'un saignement veineux actif au sein de la zone infarcie pariétale droite.
- Image d'addition de la carotide interne sous pétreuse gauche, entraînant une sténose focalement serrée, dont l'aspect évoque plus une zone de dissection subaiguë (hypodensité du thrombus sur la spire sans injection) qu'une lésion athéromateuse infiltrante (bulbes carotidiens lisses).


Diagnostic

Infarcissement hémorragique bi-pariétal sur thrombophlébite extensive


Points clés

Les thromboses du sinus sagittal supérieur et des sinus transverses sont les plus fréquentes des thromboses veineuses cérébrales.

Elles entraînent des lésions d'ischémie veineuse œdémateuse et hémorragique siègeant dans les régions parasagittales en fronto-pariétales et pariéto-occipitales, et dans les régions basales en temporo occipital.

Les thromboses de la partie antérieure du sinus sagittal supérieur de faire rechercher une sinusite frontale; les thromboses du sinus transverse une otomastoïdite.

Mortalité d'environ 3 à 5 % des cas.

Traitement curatif par héparine, même en cas d'ischémie hémorragique.


Références

Neuro-imagerie diagnostique

JL Dietemann 



Infarcissement hémorragique bi-pariétal sur thrombophlébite extensive  TDM Crâne Axial Sans injection

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