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Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet

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Anamnèse

Déficit transitoire du membre supérieur droit et PF gauche, non objectivé.
Actuel tableau d'aphasie de production moyennement sévère d'amélioration incomplète.


Résultats

- Pas de signes d'ischémie précoce constituée sur le scanner sans injection. Hyperdensité spontanée sylvienne gauche (segment M2) (flèche jaune, @1.43)

- Vaste plage hypoperfusée avec mismatch complet du territoire sylvien superficiel : allongement du TTP, sans anomalie du rBV (flèche bleue, @3.8, @4.8).

- L'analyse du polygone de Willis montre une asymétrie sylvienne avec image de stop en M2 au dépends du côté gauche (flèche verte; @2.317, @5.1) et une réinjection d'aval.

 

Au total:

AVC ischmique sylvien gauche sur thrombose de M2, avec vaste zone hypoperfusée sans signe de nécrose (mismatch complet).

 

Le patient a bénéficié d'une thrombolyse, efficace, mais a présenté quelques jours plus tard une récidive ischémique controlatérale.


Diagnostic

Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet


Points clés

Scanner de perfusion dans l'ischémie:

- paramètre de temps (TTP/MTT/TMax) allongé et RBV conservé = mismatch

- effondrement du RBV = nécrose



Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet  TDM Cou Axial Temps artériel

TDM Cou Axial Temps artériel

Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet TTP

TTP

Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet  TDM Crâne MIP

TDM Crâne MIP

Ischémie sylvienne superficielle gauche aigue avec mismatch complet  TDM Crâne

TDM Crâne

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