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Myélinolyse centro-pontique

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Anamnèse

Confusion et hallucination depuis hier chez patient éthylique chronique qui a déja fait des pré DT.

Dysarthrie + doute sur discret effacement sillon naso génien gauche.

 


Résultats

Hypodensité intraparenchymateuse centro-pontique (ovale bleu, @1.27), relativement symétrique.
Pas d'anomalie de densité intraparenchymateuse cérébrale sus ou sous tentorielle par ailleurs.
Structures médianes en place.
Dilatation des ventricules proportionnels à l'élargissement des espaces péricérébraux témoignant d'une atrophie cortico-sous-corticale débutante.
Pas d'hématome, et effet de masse ou d'autre anomalie par ailleurs.

 

Conclusion:

Atrophie cortico-sous-corticale débutante et plage hypodense centro-pontique compatible avec une myélinolyse osmotique. Pas d'anomalie par ailleurs.


Diagnostic

Myélinolyse centro-pontique


Discussion

Myélinolyse centro-pontique:

- démyélinisation de la partie centrale du pont dans un contexte d'hyponatrémie corrigée trop rapidement.

–Rencontré chez les alcooliques chroniques mais également dans d'autres pathologies (malnutrition, diabète, insuffisance rénale, cancer, chimiothérapie).

- Dans 10 % des cas, association de la myélinolyse centropontine à une myélinolyse extra pontique intéressant les noyaux gris, le thalamus, les pédoncules cérébraux, les capsules, la substance blanche sous corticale, cortex et la moelle épinière

- meilleure sensibilité de l'I.R.M. (non réalisée ici) qui retrouve une zone œdémateuse de forme triangulaire de la partie centrale du pont, à base postérieure en cas de lésions débutantes de forme arrondie en cas de lésions étendues plus anciennes.

- !! les lésions de myélinolyse centropontine présente une restriction de diffusion, l'imagerie ne permettant pas de différencier cette lésion d'une ischémie.


Références

Neuro-imagerie diagnostique

Jean-Louis DIETEMANN, Ed Masson



Myélinolyse centro-pontique  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

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