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Pyosalpinx bilatéraux

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Anamnèse

Douleurs abdominales diffuses avec défense.

Syndrome inflammatoire biologique.


Résultats

Collections à priori d'origine annexielles bilatérales présentant une paroi se rehaussant (flèche bleue, @1.176, flèche verte, @1.168) . La plus volumineuse à gauche mesure 25 mm. Ces images sont probablement d'origine tubaire,
Aspect moins marqué à droite.
Uterus probablement polyfibromateux, rétentionnel.
Epanchement péritonéal pelvien et de la gouttière droite.
Prise de contraste du péritoine en situation pelvienne compatible avec une possible péritonite focalisée.
Infiltration de la graisse mésentérique au sein du pelvis.
On note par ailleurs un défaut d'accolement du fascia de Toldt gauche avec des anses grêles au niveau de la gouttière gauche.
Absence d'anomalie hépatobiliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Appendice libre aéré. Prise de contraste d'anses grêles au sein du pelvis sur probable inflammation réactionnelle.
Pas de pneumopéritoine.

 

Au total:

Collections probablement d'origine annexielles, bilatérales, particulièrement à gauche, sur probable salpingite, évocatrices de pyosalpynx bilatéraux avec épanchement péritonéal pelvien, une infiltration de la graisse régionale, une prise de contraste du péritoine faisant suspecter une probable pelvipéritonite.
Avis gynécologique nécessaire.


Diagnostic

Pyosalpinx bilatéraux


DDx

- Autres atteintes infectieuses du tractus génital:

  • salpingite: trompe inflammatoire, non distendue
  • abcès tubo-ovarien: collection inflammatoire. Ovaire et trompe mal limités.

- Structure pelvienne tubuliforme distendue:

  • Appendicite, Mucocèle appendiculaire
  • Diverticule de Meckel

Points clés

Place de l'imagerie en coupe:

- dans le diagnostic positif des formes frustres ou atypiques

- en cas d'évolution défavorable sous traitement médical

- bilan pré-thérapeutique (accessibilité à un drainage percutané ?).


Références

Sam JW, Jacobs JE, Birnbaum BA. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease. RadioGraphics 2002;22:1327–1334.

Rezvani M, Shaaban AM. Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. RadioGraphics 2011;31(2):527–548.



Pyosalpinx bilatéraux  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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