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Syndrome de Fitz Hugh Curtis

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Anamnèse

Patiente de 35 ans, présentant des douleurs abdominales depuis 4 jours  sans signe d'accompagenement.

Cliniquement, défense en hypochondre et flanc droit.

Syndrome inflammatoire (GB 15.89, CRP 83).  BH normal


Résultats

Le foie est de taille normale, de contours réguliers, de structure homogène en dehors de quatre images hypodenses millimétriques dont une de la pointe du foie droit en rapport très probable avec des kystes biliaires mais trop petites pour etre caractérisées).
Hépatomégalie droite (hauteur à 18 cm).
Prises de contraste arterielles sous capsulaires hépatiques (flèches bleues, @1.127) traduisant des remaniements inflammatoires péri hépatiques.
Bonne perméabilité du tronc porte et de ses branches ainsi que des VSH.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques.
La vésicule biliaire ne contient pas de calcul scanographiquement décélable et conserve des parois fines.
Le pancréas est homogène sans lésion ni microcalcifications.
Les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, avec une épaisseur parenchymateuse conservée. Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Pas d'images lithiasique visible.
Absence d'adénomégalies rétro-péritonéales ou coelio-mésentériques.
L'aorte est de calibre normal sans atteinte athéromateuse.
Pas d'anomalie des artères à destinée viscérale.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni l'infiltration de la graisse mésentérique.
En particulier pas d'inflammation de la derniere anse grele et aspect normal de l'appendice, retrocaecal ascendant et sous hépatique.
Absence de dilatation digestive.
Epanchement du cul de sac péritonéal avec réhaussement inflammatoire du péritoine compatible avec une pelvi péritonite (flèche verte, @2.286).
Aspect normal des ovaires (carrés jaunes).

Hyperhémie de la trompe gauche, discrètement rétentionnelle, en faveur d'une saplingite (flèche rouge, @2.288) . Pas d'abces évident tubaire droit ou gauche.
Pas de pneumopéritoine.

 

Au total:

Hépatomégalie droite avec prise de contraste arterielle sous capsulaire hépatique semblant traduire des remaniements inflammatoires péri hépatiques (Fitz hugh Curtis).
Epanchement du cul de sac péritonéal avec réhaussement inflammatoire du péritoine compatible avec une pelvi péritonite. Pas d'image évidente d'abcès tubaire droit.
Un avis gynécologique est souhaitable


Diagnostic

Syndrome de Fitz Hugh Curtis


Discussion

Diffusion des germes génitaux par voie ascendante dans le pelvis puis dans la gouttière pariétocolique droite jusqu'en périhépatique, atteignant l'espace sous-phrénique avec formations d'adhérences 


Points clés

- Intérêt d'une acquisition au temps artériel sur l'abdomen en cas de suspiscion de périhépatite.

- Les troubles perfusionnels sous-capsulaires sont dus à la diffusion périhépatique de l'inflammation d'origine pelvienne, et ne sont pas spécifiques. Possibilité d'une inflammation péricapsulaire splénique.

-Présentation souvent aspécifique des syndromes de Fitz-Hugh-Curtis avec une symptomatologie génitale frustre.


Références

KimS, Kim TU, Lee JW, et al. The perihepatic space: comprehensive anatomy and CT features of pathologic conditions.RadioGraphics2007; 27(1): 129–143.

 

Apport du scanner dans le diagnostic du syndrome de Fitz Hugh Curtis. W. HAMMAMI et al, Poster Electronique JFR 2008.



Syndrome de Fitz Hugh Curtis  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Syndrome de Fitz Hugh Curtis AP PORTAL

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