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Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure

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Anamnèse

ACR inexpliqué sur une aire d'autoroute. Contexte d'occlusion digestive récente. Vomissements abondants
RAC après 28 min de low Fmow, 0 no flow
Echo coeur: bonne fonction VG, VD légèrement dilaté.
Hypothèses:
1. Syndrome occlusif compliqué de désamorçage
2. Embolie pulmonaire
3. Hemorragie intra-cérébrale


Résultats

- Crâne: absence d'anomalie intra-cranienne

- Thorax:
Perméabilité normale des artères pulmonaires dont l'hyperdensité évoque une circulation ralentie.
Epanchement pleural droit.
Thrombose de la veine cave inférieure jusqu'au niveau de l'oreillette droite.
Absence d'adénomégalies médiastino-hilaires ou axillaires.
Pas d'anomalie parenchymateuse, en particulier absence de condensation alvéolaire ou d'image nodulaire suspecte.
- Abdomen et pelvis
Méga-veine cave inférieure qui atteint 6 à 7 cm de diamètre  dont la lumière est occupée par un thrombus qui remonte dans la VCI retro-hépatique (flèche jaune, @3.52, @4.31). Vascularisation focale du thrombus (rond rouge, @3.37, @4.35) Thrombose étendu à la veine rénale droite (flèche verte, @3.68) en aval d'une lésion tumorale hautement probable de 6 à 7 cm de diamètre corticale supérieure du rein droit (flèche bleue, @3.55, @4.25).
Stase veineuse majeure dans la veine rénale gauche et dans les veines lombaires.
Hypoperfusion des 2 reins, du foie, de la rate.
Ascite de volume modéré.
Artères digestives de petit calibre, en rapport avec l'état de choc récent.
Sonde naso gastrique et VVC en place dans la veine fémorale droite.

 

Au total:

Tumeur primitive du rein droit avec extension tumorale exclusivement dans la veine rénale et dans la veine cave inférieure sus rénale et retro-hépatique, réalisant à ce niveau un obstacle complet au retour veineux splanchnique sans réseau de suppléance  azygos.
Hypoperfusion splanchnique globale notamment hépatique, rénale, splénique et très probablement mésentérique.


Diagnostic

Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure


Discussion

Ici, le caractère rapidement évolutif de la thrombose cave est objectivée par l'absence de réseau de suppléance.

La présence d'un réhaussement focalisé du thrombus confirme bien l'origine tumorale du thrombus dans ce contexte de lésion rénale suspecte.



Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure Crane IV-

Crane IV-

Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure Embolie Pulmonaire

Embolie Pulmonaire

Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure Ap PORTAL

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Arrêt cardio-respiratoire sur thrombose tumorale de la veine cave inférieure corovci01

corovci01

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